1.慢性肾衰竭（CRF）的血液透析适应症 一般在患者肌酐清除率（Ccr）降至10ml/min左右时即应开始血液透析。糖尿病患者宜适当提早，当其Ccr小于15ml/min时开始透析，其他参考指标为：
1) 血尿素氮≥28.6mmol/L
2) 血肌酐≥707.2umol/L
3) 高钾血症，血钾≥6.5 mmol/L
4) 代谢性酸中毒，二氧化碳结合力≤16.74 mmol/L
5) 有明显水潴留体征（严重水肿，血压升高及充血性心力衰竭）
6) 有明显厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现
2.急性肾衰竭血液透析适应症：
1) 基本同CRF
2) 急性肾衰竭诊断确立，少尿或无尿2天以上，血肌酐≥442 umol/L，或存在高分解代谢（每日血尿素氮上升10 mmol/L以上，血肌酐上升177 umol/L以上或血钾上升1--2 mmol/L以上）。
3.血液透析相对禁忌症：
1) 休克或收缩压低于80mm/Hg
2) 有严重出血或出血倾向
3) 严重心肺功能不全包括心律失常，心功能不全或冠心病
4) 严重感染如败血症，或有血源性传染病
5) 晚期肿瘤，极度衰弱或与医生不配合
[文档编号][BPS-23172-ITEMTYPE-10012-23172]
1) 血尿素氮≥28.6mmol/L
2) 血肌酐≥707.2umol/L
3) 高钾血症，血钾≥6.5 mmol/L
4) 代谢性酸中毒，二氧化碳结合力≤16.74 mmol/L
5) 有明显水潴留体征（严重水肿，血压升高及充血性心力衰竭）
6) 有明显厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现
2.急性肾衰竭血液透析适应症：
1) 基本同CRF
2) 急性肾衰竭诊断确立，少尿或无尿2天以上，血肌酐≥442 umol/L，或存在高分解代谢（每日血尿素氮上升10 mmol/L以上，血肌酐上升177 umol/L以上或血钾上升1--2 mmol/L以上）。
3.血液透析相对禁忌症：
1) 休克或收缩压低于80mm/Hg
2) 有严重出血或出血倾向
3) 严重心肺功能不全包括心律失常，心功能不全或冠心病
4) 严重感染如败血症，或有血源性传染病
5) 晚期肿瘤，极度衰弱或与医生不配合
[文件下载][血液透析的适应症和禁忌症.docx]
[文档编号][BPS-23172-ITEMTYPE-10012-23172]
[文件下载][血液透析的适应症和禁忌症.docx]
什么是血液透析？
血液透析是血液净化技术的一种方式，就是将患者的血液与透析液同时引入透析器的内、外室，二者相对流过。溶质通过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧运动，水则通过半透膜，从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过超滤作用，从而达到清除血液中的代谢产物，纠正电解质和酸碱失衡状态，并排除体内多余水分的目的。因此，血液透析可以部分地替代肾脏功能。是目前应用最广泛的血液净化技术，是慢性肾功能衰竭患者主要的治疗手段之一。
哪些患者适合接受血液透析治疗？
√ 慢性肾功能衰竭；各种肾脏疾病随着病情的进展最终进入慢性肾功能衰竭阶段。
√ 各种病因导致的急性肾功能衰竭；如：创伤、感染等等。
√ 急性中毒；如：某些药物、毒物等等。
√ 严重的水潴留；如：慢性心功能不全、肾病综合征。
√ 严重的电解质紊乱。
√ 肝肾综合征。
√ 肾移植手术前准备和手术后的急、慢性排异导致的肾脏失功。
慢性肾功能衰竭的病人应当何时接受血液透析治疗？
★ 患者出现尿毒症症状；如：恶心、呕吐、神经精神症状或出现尿毒症心包炎。
★ 有明显的水、钠潴留；如：严重的高血压、水肿、或心力衰竭。
★ 有危及生命的高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L）。
★ 严重的代谢性酸中毒，血生化提示尿素氮>28.56mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，或肌酐清除率≤10ml/min。
然而，我国多数慢性肾功能衰竭病人开始透析治疗的时间较晚，缺乏对透析治疗的认识和准备，（包括对关知识的了解，心理状态、血管通路的建立等等），导致并发症较多，透析后的生活质量较低，长期生存时间相对较短。美国国家肾脏病基金会透析转归小组建议：肾小球滤过率下降（<15ml/min/1.73m2）就应该开始接受血液透析治疗。除非无水肿、营养不良及尿毒症症状、体征时方可考虑暂缓透析治疗。
如何实施血液透析治疗？
根据病人的具体情况；如：残存肾的多少，临床上有无心力衰竭、水肿、恶心、呕吐、神经精神症状以及血液中尿素氮、肌酐的含量来决定患者的透析次数和频率。一般来说，每周透析2～3次，每次4～5小时比较适宜。透析频率过少，透析不充分不仅可导致各种透析并发症的发生还可以影响生活质量和生存时间。
患者在接受血液透析治疗前需要做好那些准备？
首先，患者应当做好思想和心理准备。
目前，我国的慢性肾衰竭病人中相当一部分患者不能正确认识血液透析治疗，错误地认为一旦接受了透析治疗就和“抽大烟”一样离不开了，有的甚至“谈虎色变”。这种认识危害极大，不仅延误治疗还危及生命。客观地说，一旦医生建议患者开始接受血液透析治疗就说明该患者的肾脏功能已经不能满足生活和工作的需要了，应当开始替代治疗了。
据我国1999年透析登记资料，大约有3. 6万以上的病人进行血液透析治疗。随着透析技术的改进，透析治疗水平的提高，透析病人的生活质量不断提高，生存时间不断延长。目前，世界上依赖透析生存时间最长的达30余年，我国依赖透析生存时间最长的达20余年并且现在仍然很好，许多透析患者回归社会从事力所能及的工作，并参加了如游泳、旅游等娱乐活动。
其次，患者应当提前做好血管通路手术。
血管通路是透析患者赖以生存的生命线，一般来说，最好在开始透析之前3个月到半年就做好血管内瘘的手术，一旦病情需要时就可立即使用，以免在病情突变急需透析时不得不实施急诊插管，这样不仅造成经济损失还会有一定的风险，同时早期做好手术还有利于内瘘的长期使用。
总之，血液透析技术是目前日臻完善的治疗手段。在治疗慢性肾功能衰竭病人中发挥着极大的作用，患者只要听从医生的安排，配合治疗会收到满意的效果。
[文档编号][BPS-23171-ITEMTYPE-10012-23171]
血液透析是血液净化技术的一种方式，就是将患者的血液与透析液同时引入透析器的内、外室，二者相对流过。溶质通过半透膜，从高浓度侧向低浓度侧运动，水则通过半透膜，从低浓度侧向高浓度侧渗透和通过超滤作用，从而达到清除血液中的代谢产物，纠正电解质和酸碱失衡状态，并排除体内多余水分的目的。因此，血液透析可以部分地替代肾脏功能。是目前应用最广泛的血液净化技术，是慢性肾功能衰竭患者主要的治疗手段之一。
哪些患者适合接受血液透析治疗？
√ 慢性肾功能衰竭；各种肾脏疾病随着病情的进展最终进入慢性肾功能衰竭阶段。
√ 各种病因导致的急性肾功能衰竭；如：创伤、感染等等。
√ 急性中毒；如：某些药物、毒物等等。
√ 严重的水潴留；如：慢性心功能不全、肾病综合征。
√ 严重的电解质紊乱。
√ 肝肾综合征。
√ 肾移植手术前准备和手术后的急、慢性排异导致的肾脏失功。
慢性肾功能衰竭的病人应当何时接受血液透析治疗？
★ 患者出现尿毒症症状；如：恶心、呕吐、神经精神症状或出现尿毒症心包炎。
★ 有明显的水、钠潴留；如：严重的高血压、水肿、或心力衰竭。
★ 有危及生命的高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L）。
★ 严重的代谢性酸中毒，血生化提示尿素氮>28.56mmol/L，血肌酐>707.2umol/L，或肌酐清除率≤10ml/min。
然而，我国多数慢性肾功能衰竭病人开始透析治疗的时间较晚，缺乏对透析治疗的认识和准备，（包括对关知识的了解，心理状态、血管通路的建立等等），导致并发症较多，透析后的生活质量较低，长期生存时间相对较短。美国国家肾脏病基金会透析转归小组建议：肾小球滤过率下降（<15ml/min/1.73m2）就应该开始接受血液透析治疗。除非无水肿、营养不良及尿毒症症状、体征时方可考虑暂缓透析治疗。
如何实施血液透析治疗？
根据病人的具体情况；如：残存肾的多少，临床上有无心力衰竭、水肿、恶心、呕吐、神经精神症状以及血液中尿素氮、肌酐的含量来决定患者的透析次数和频率。一般来说，每周透析2～3次，每次4～5小时比较适宜。透析频率过少，透析不充分不仅可导致各种透析并发症的发生还可以影响生活质量和生存时间。
患者在接受血液透析治疗前需要做好那些准备？
首先，患者应当做好思想和心理准备。
目前，我国的慢性肾衰竭病人中相当一部分患者不能正确认识血液透析治疗，错误地认为一旦接受了透析治疗就和“抽大烟”一样离不开了，有的甚至“谈虎色变”。这种认识危害极大，不仅延误治疗还危及生命。客观地说，一旦医生建议患者开始接受血液透析治疗就说明该患者的肾脏功能已经不能满足生活和工作的需要了，应当开始替代治疗了。
据我国1999年透析登记资料，大约有3. 6万以上的病人进行血液透析治疗。随着透析技术的改进，透析治疗水平的提高，透析病人的生活质量不断提高，生存时间不断延长。目前，世界上依赖透析生存时间最长的达30余年，我国依赖透析生存时间最长的达20余年并且现在仍然很好，许多透析患者回归社会从事力所能及的工作，并参加了如游泳、旅游等娱乐活动。
其次，患者应当提前做好血管通路手术。
血管通路是透析患者赖以生存的生命线，一般来说，最好在开始透析之前3个月到半年就做好血管内瘘的手术，一旦病情需要时就可立即使用，以免在病情突变急需透析时不得不实施急诊插管，这样不仅造成经济损失还会有一定的风险，同时早期做好手术还有利于内瘘的长期使用。
总之，血液透析技术是目前日臻完善的治疗手段。在治疗慢性肾功能衰竭病人中发挥着极大的作用，患者只要听从医生的安排，配合治疗会收到满意的效果。
[文件下载][和您谈谈血液透析.docx]
[文档编号][BPS-23171-ITEMTYPE-10012-23171]
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血液透析患者基础免疫力弱，为新冠病毒感染的高危群体，比普通人群感染风险高5-20倍。如果透析患者核酸检测或自测抗原阳性，或是出现发热、干咳、乏力、咽痛、鼻塞、流涕、结膜炎、味觉减退、嗅觉减退、肌痛、腹泻等症状时，请不要惊慌，也不要害怕。以下是我院肾内科医护人员对透析肾友的一些提示。
Q：阳性患者如何接受透析？
A：1、确诊阳性或出现相关症状，请立即联系所在医院的透析室，告知目前身体状况，与透析室确定特殊情况透析安排；
2、透析过程中全程佩戴N95口罩；
3、透析过程中禁止进食、饮水；
4、乘私家车透析，从家到医院保持两点一线。
Q：居家生活如何安排？
A：1、居家康复期间除到医院规律透析外，严格做到不外出，谢绝一切探访；
2、单独居住在通风良好的房间。餐具、生活用品与他人分开存放、分开洗涤，使用带盖的垃圾桶；
3、居住房间加强通风，每日上、下午各一次，每次30分钟以上。中央空调应关闭回风，按照全新风模式运行；
4、在家中公共区域规范佩戴N95口罩。同住人与阳性感染者接触时，应保持1米以上距离，佩戴N95口罩。处理污染物及污染物体表面时，应当佩戴N95口罩、一次性手套，做好手卫生；
5、卫生间内应加强开窗通风，或开启排气设备进行通风换气。做好日常清洁和消毒。坐便器冲水时，先盖马桶盖再冲水；
6、卫生间、厨房的干湿地漏均需要每天定时注水，注水后盖上盖子，再用注水的塑料袋压住地漏，或采用硅胶垫等封堵；
7、生活垃圾要妥善处理，每次清理垃圾时用双层塑料袋装好并扎紧袋口，避免出现遗洒，并对其外表面和封口处消毒后，由同住人佩戴N95口罩及戴一次性手套将垃圾放至社区指定位置；
8、除生活必需品和药品外，尽量不要订购其他快递。收取快递、外卖时采取无接触方式，开门时需规范佩戴N95口罩和一次性手套，并在开门前后做好手卫生。
Q：怎样进行自我健康管理？
A：1、轻症患者大多不需要过多治疗，一般可在家观察治疗，注意卧床休息，保证充分能量和营养的摄入。如遇健康问题可向属地社区卫生服务机构寻求帮助。
2、每日监测体温和病情变化，出现呼吸道感染症状或原有基础疾病等明显加重时，要根据病情对症治疗或及时就医。
3、保持心理健康，减少焦虑、恐惧、紧张、烦躁情绪。
4、保持规律的日常作息，提高机体免疫力。
Q：什么情况下要及时就医？
A：1、服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；
2、体温35℃及以下；
3、抽搐；
4、呼吸困难或气促；
5、失语或不能行动；
6、不能苏醒或不能保持清醒；
7、胸部或腹部疼痛；
8、头晕或意识混乱或精神状态明显转变；
9、虚弱或脚步不稳；
10、持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天
[文档编号][BPS-23170-ITEMTYPE-10012-23170]
Q：阳性患者如何接受透析？
A：1、确诊阳性或出现相关症状，请立即联系所在医院的透析室，告知目前身体状况，与透析室确定特殊情况透析安排；
2、透析过程中全程佩戴N95口罩；
3、透析过程中禁止进食、饮水；
4、乘私家车透析，从家到医院保持两点一线。
Q：居家生活如何安排？
A：1、居家康复期间除到医院规律透析外，严格做到不外出，谢绝一切探访；
2、单独居住在通风良好的房间。餐具、生活用品与他人分开存放、分开洗涤，使用带盖的垃圾桶；
3、居住房间加强通风，每日上、下午各一次，每次30分钟以上。中央空调应关闭回风，按照全新风模式运行；
4、在家中公共区域规范佩戴N95口罩。同住人与阳性感染者接触时，应保持1米以上距离，佩戴N95口罩。处理污染物及污染物体表面时，应当佩戴N95口罩、一次性手套，做好手卫生；
5、卫生间内应加强开窗通风，或开启排气设备进行通风换气。做好日常清洁和消毒。坐便器冲水时，先盖马桶盖再冲水；
6、卫生间、厨房的干湿地漏均需要每天定时注水，注水后盖上盖子，再用注水的塑料袋压住地漏，或采用硅胶垫等封堵；
7、生活垃圾要妥善处理，每次清理垃圾时用双层塑料袋装好并扎紧袋口，避免出现遗洒，并对其外表面和封口处消毒后，由同住人佩戴N95口罩及戴一次性手套将垃圾放至社区指定位置；
8、除生活必需品和药品外，尽量不要订购其他快递。收取快递、外卖时采取无接触方式，开门时需规范佩戴N95口罩和一次性手套，并在开门前后做好手卫生。
Q：怎样进行自我健康管理？
A：1、轻症患者大多不需要过多治疗，一般可在家观察治疗，注意卧床休息，保证充分能量和营养的摄入。如遇健康问题可向属地社区卫生服务机构寻求帮助。
2、每日监测体温和病情变化，出现呼吸道感染症状或原有基础疾病等明显加重时，要根据病情对症治疗或及时就医。
3、保持心理健康，减少焦虑、恐惧、紧张、烦躁情绪。
4、保持规律的日常作息，提高机体免疫力。
Q：什么情况下要及时就医？
A：1、服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并持续超过2天；
2、体温35℃及以下；
3、抽搐；
4、呼吸困难或气促；
5、失语或不能行动；
6、不能苏醒或不能保持清醒；
7、胸部或腹部疼痛；
8、头晕或意识混乱或精神状态明显转变；
9、虚弱或脚步不稳；
10、持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天
[文件下载][血液透析患者感染新冠病毒怎么办？.docx]
[文档编号][BPS-23170-ITEMTYPE-10012-23170]
[文件下载][血液透析患者感染新冠病毒怎么办？.docx]
(一)．血液透析患者饮食应该注意些什么？
1．首先要重视液体量的控制，不仅仅是水要控制，汤、粥、饮料等等都要控制，这样才不至于透析期间体重增长过多；
2．钾的摄入要控制，严重的高血钾是可能导致心脏停跳的，这是非常严重的并发症；
3．长期透析的患者还得重视限制磷的摄入；
4．高血压的患者的控制盐的摄入。
(二)．应该喝多少水？
每天总的饮水量应该是尿量+500ml。
比如：24小时尿量1000ml左右，则每天的饮水量可以控制在1500ml左右。
注意：这个数字是包括了各种饮料、汤、奶等等。
(三)．高钾的食物有哪些？
饮料类：咖啡、茶、运动饮料、果汁、鸡精；
中药类：人参、枸杞、冬虫夏草；
水果类：香蕉、橘子、草莓、哈密瓜、梨、柿子、菠萝、火龙果、苹果、桂圆、荔枝、板栗等；
蔬菜类：香菇、空心菜、菠菜、榨菜、笋干、紫菜、木耳等。
注意：蔬菜在烹调前用开水焯一下会减少钾的含量！
(四)．高磷的食物有哪些？
海鲜类：虾、河蟹、海蟹、鲍鱼等；
坚果类：核桃、杏仁、花生、开心果、芝麻、葵花籽、腰果、松仁、莲子等；
内脏类：肝、腰子、心、肥肠等；
主食类：糙米、麦片、全麦面包民、薏仁等；
豆类：黄豆、红豆、绿豆、蚕豆、豆腐等；
奶制品：奶粉（低磷奶粉除外）、乳酪、鲜奶、炼乳；
其他：可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、卵磷脂、花粉等。
(五)．那我还能吃什么？
蛋白质：每天每公斤体重1 -1.2 克 ，尽量选择优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等；如60公斤体重，每天摄入量为60 -70g 左右，也就是1两多点肉，或者1个鸡蛋多一些（若两个鸡蛋，则第二个不要吃蛋黄）。
脂肪和热量：脂肪热量含量非常高，透析患者应适当限制脂肪的摄入，热量主要靠糖类来满足。建议使用植物油，不饱和脂肪酸的含量较高。
糖类：热量的主要来源，如果没有糖尿病，50%的热量应该由糖类满足，主要来源包括：谷类、面食（馒头）、面包、米饭、糖块等等；
钠：每天摄入量1-2克，高血压患者应更加严格，来源包括食用盐、腌制食品、罐头食品、洋快餐等等。
(六)．透析患者如何吃钙片？
服用钙剂的主要目的是结合食物中的磷，以控制高磷血症。
几乎所有的食物中都含有磷，事实上，只要有蛋白，就有磷的成分。
可在医生医嘱下空腹或餐中服用药物，补钙或减轻高磷血症的程度。
(七)．血液透析患者饮食——控制油脂的摄取
使用不饱和脂肪可以减少血管硬化，高血脂症发生。
大豆油、橄榄油及其他植物油，避免动物性油及椰子油等。
肉类以瘦肉为主，鸡、鸭、牛肉等先去皮再食用。
烹调多用先清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌等方法。
卤、炖肉可先冷藏后，再将上层油脂去掉，才加热食用。
(八)．改善口渴的小诀窍
改变生活习惯，逐渐适应吃干食；
不喝浓茶，浓茶不利于改善贫血，更不利于控制饮水；
采用小号带有刻度的杯子，有计划的分配喝水；
夏天可适当的口含小冰块，有利于改善口渴；
口含酸味的小蜜饯，有利于改善口渴；
适当参加社会活动，如下棋、朋友间聊天、散步、打太极拳等，均能减少喝水的频率；
适当做一些家务劳动，如擦灰、扫地、剥豆子、理菜等工作，既能与家人更好的沟通，也能帮助减少喝水的频率。
(九)．怎样去除食物中的钾？
是否含钾高的食品都不能吃呢？ 其实，只要掌握食品的处理方法，可吃的食品还是很多：
☆如蔬菜类：
洗干净后切片、切丝、切块或切段然后拿清水浸泡或拿开水汆烫再加工做成菜。
☆只吃新鲜蔬菜：
不吃腌制或晒干的蔬菜，如干缸豆、萝卜干等。
☆菇类：
含钾量高，不吃这类食品所做的汤。
☆不吃干豆类食物：
如炒黄豆，但可吃由黄豆加工做成的食品如豆腐干、豆腐、千张等，因大部分钾已去除，由于豆腐皮含有大量的钾，因此不能食用。
怎样去除食物中的钾和磷？
☆肉类食品：
先用清水洗净后切块，放入冷水中加热煮沸熟后切片食用，也可切片切丝再加上其它的配料如豆腐干丝、芹菜、青菜、青椒片、胡萝卜素、藕 片、黑木耳等做成小炒，由于钾和磷大部分均在汤中，不吃汤光吃肉既安全又营养，肉汤可以留给家人做菜，一举两得。
☆鱼类食品：
将鱼去鳞洗净后，用沸水汆熟捞起，再加佐料加工成红烧鱼或油淋鱼，也同样既安全又营养。鱼肉中的大部分磷和钾融入汤中，不吃汤还是比 较安全的。
以上的烹调方法可应用在更多的食品处理上，使患者能享受多姿多彩的饮食文化，生活同样更精彩！
[文档编号][BPS-23169-ITEMTYPE-10012-23169]
1．首先要重视液体量的控制，不仅仅是水要控制，汤、粥、饮料等等都要控制，这样才不至于透析期间体重增长过多；
2．钾的摄入要控制，严重的高血钾是可能导致心脏停跳的，这是非常严重的并发症；
3．长期透析的患者还得重视限制磷的摄入；
4．高血压的患者的控制盐的摄入。
(二)．应该喝多少水？
每天总的饮水量应该是尿量+500ml。
比如：24小时尿量1000ml左右，则每天的饮水量可以控制在1500ml左右。
注意：这个数字是包括了各种饮料、汤、奶等等。
(三)．高钾的食物有哪些？
饮料类：咖啡、茶、运动饮料、果汁、鸡精；
中药类：人参、枸杞、冬虫夏草；
水果类：香蕉、橘子、草莓、哈密瓜、梨、柿子、菠萝、火龙果、苹果、桂圆、荔枝、板栗等；
蔬菜类：香菇、空心菜、菠菜、榨菜、笋干、紫菜、木耳等。
注意：蔬菜在烹调前用开水焯一下会减少钾的含量！
(四)．高磷的食物有哪些？
海鲜类：虾、河蟹、海蟹、鲍鱼等；
坚果类：核桃、杏仁、花生、开心果、芝麻、葵花籽、腰果、松仁、莲子等；
内脏类：肝、腰子、心、肥肠等；
主食类：糙米、麦片、全麦面包民、薏仁等；
豆类：黄豆、红豆、绿豆、蚕豆、豆腐等；
奶制品：奶粉（低磷奶粉除外）、乳酪、鲜奶、炼乳；
其他：可乐、巧克力、茶、蛋黄、碳酸饮料、卵磷脂、花粉等。
(五)．那我还能吃什么？
蛋白质：每天每公斤体重1 -1.2 克 ，尽量选择优质蛋白如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等；如60公斤体重，每天摄入量为60 -70g 左右，也就是1两多点肉，或者1个鸡蛋多一些（若两个鸡蛋，则第二个不要吃蛋黄）。
脂肪和热量：脂肪热量含量非常高，透析患者应适当限制脂肪的摄入，热量主要靠糖类来满足。建议使用植物油，不饱和脂肪酸的含量较高。
糖类：热量的主要来源，如果没有糖尿病，50%的热量应该由糖类满足，主要来源包括：谷类、面食（馒头）、面包、米饭、糖块等等；
钠：每天摄入量1-2克，高血压患者应更加严格，来源包括食用盐、腌制食品、罐头食品、洋快餐等等。
(六)．透析患者如何吃钙片？
服用钙剂的主要目的是结合食物中的磷，以控制高磷血症。
几乎所有的食物中都含有磷，事实上，只要有蛋白，就有磷的成分。
可在医生医嘱下空腹或餐中服用药物，补钙或减轻高磷血症的程度。
(七)．血液透析患者饮食——控制油脂的摄取
使用不饱和脂肪可以减少血管硬化，高血脂症发生。
大豆油、橄榄油及其他植物油，避免动物性油及椰子油等。
肉类以瘦肉为主，鸡、鸭、牛肉等先去皮再食用。
烹调多用先清蒸、水煮、清炖、卤、凉拌等方法。
卤、炖肉可先冷藏后，再将上层油脂去掉，才加热食用。
(八)．改善口渴的小诀窍
改变生活习惯，逐渐适应吃干食；
不喝浓茶，浓茶不利于改善贫血，更不利于控制饮水；
采用小号带有刻度的杯子，有计划的分配喝水；
夏天可适当的口含小冰块，有利于改善口渴；
口含酸味的小蜜饯，有利于改善口渴；
适当参加社会活动，如下棋、朋友间聊天、散步、打太极拳等，均能减少喝水的频率；
适当做一些家务劳动，如擦灰、扫地、剥豆子、理菜等工作，既能与家人更好的沟通，也能帮助减少喝水的频率。
(九)．怎样去除食物中的钾？
是否含钾高的食品都不能吃呢？ 其实，只要掌握食品的处理方法，可吃的食品还是很多：
☆如蔬菜类：
洗干净后切片、切丝、切块或切段然后拿清水浸泡或拿开水汆烫再加工做成菜。
☆只吃新鲜蔬菜：
不吃腌制或晒干的蔬菜，如干缸豆、萝卜干等。
☆菇类：
含钾量高，不吃这类食品所做的汤。
☆不吃干豆类食物：
如炒黄豆，但可吃由黄豆加工做成的食品如豆腐干、豆腐、千张等，因大部分钾已去除，由于豆腐皮含有大量的钾，因此不能食用。
怎样去除食物中的钾和磷？
☆肉类食品：
先用清水洗净后切块，放入冷水中加热煮沸熟后切片食用，也可切片切丝再加上其它的配料如豆腐干丝、芹菜、青菜、青椒片、胡萝卜素、藕 片、黑木耳等做成小炒，由于钾和磷大部分均在汤中，不吃汤光吃肉既安全又营养，肉汤可以留给家人做菜，一举两得。
☆鱼类食品：
将鱼去鳞洗净后，用沸水汆熟捞起，再加佐料加工成红烧鱼或油淋鱼，也同样既安全又营养。鱼肉中的大部分磷和钾融入汤中，不吃汤还是比 较安全的。
以上的烹调方法可应用在更多的食品处理上，使患者能享受多姿多彩的饮食文化，生活同样更精彩！
[文件下载][血液透析患者饮食宣教篇.docx]
[文档编号][BPS-23169-ITEMTYPE-10012-23169]
[文件下载][血液透析患者饮食宣教篇.docx]
1.规律血透
血液透析患者的肾脏已经很少或者几乎没有毒素的排出了，因此必须通过透析来使体内的尿毒症毒素降到一个合理的水平。尽可能使用一次性透析器；每周透析两到三次；保证充足的血流量等等，是规律透析的前提。
2.控制血压
过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利，并有可能引发脑出血。按时定量吃药，并经常测量血压，视血压情况调整药物或者透析方案。
3.改善贫血状态
贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。改善贫血的方法包括坚持使用促红素、铁剂、叶酸、维生素等等。
4.定期检查，评估血液透析质量
尽可能每1~3月复查肾功能、电解质、血常规、甲状旁腺激素等基本的检查。
5.减少食盐的摄入
因为盐会加重患者的口渴感，而使饮水量增加。需清淡饮食，不吃辣椒，戒烟酒，不熬夜等。
6.控制饮水量
过多饮水将使患者在透析期间体重增长得很多，这将加重心脏的负担，使得血压也难以有效地控制，并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐、低血压甚至休克。透析间期内每天的体重增加不要超过1公斤。
7.不要吃含钾量高的食物
包括：橘子、香蕉、海带、紫菜、豆制品等等，肉、青菜、水果等食物含钾量也很高。
8.保护动静脉内瘘
a保持皮肤清洁。
b透析中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。
c拔针后理想的止血方法是点状压迫，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。
d透析结束的当天不做血管充盈锻炼。
e服用降压药需监测血压，血压不可过低。经常观察内瘘的搏动和血管振颤情况。
f非透析日进行适当的血管充盈锻炼，经常使用喜疗妥软膏外敷，能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。
[文档编号][BPS-23168-ITEMTYPE-10012-23168]
血液透析患者的肾脏已经很少或者几乎没有毒素的排出了，因此必须通过透析来使体内的尿毒症毒素降到一个合理的水平。尽可能使用一次性透析器；每周透析两到三次；保证充足的血流量等等，是规律透析的前提。
2.控制血压
过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利，并有可能引发脑出血。按时定量吃药，并经常测量血压，视血压情况调整药物或者透析方案。
3.改善贫血状态
贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。改善贫血的方法包括坚持使用促红素、铁剂、叶酸、维生素等等。
4.定期检查，评估血液透析质量
尽可能每1~3月复查肾功能、电解质、血常规、甲状旁腺激素等基本的检查。
5.减少食盐的摄入
因为盐会加重患者的口渴感，而使饮水量增加。需清淡饮食，不吃辣椒，戒烟酒，不熬夜等。
6.控制饮水量
过多饮水将使患者在透析期间体重增长得很多，这将加重心脏的负担，使得血压也难以有效地控制，并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐、低血压甚至休克。透析间期内每天的体重增加不要超过1公斤。
7.不要吃含钾量高的食物
包括：橘子、香蕉、海带、紫菜、豆制品等等，肉、青菜、水果等食物含钾量也很高。
8.保护动静脉内瘘
a保持皮肤清洁。
b透析中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。
c拔针后理想的止血方法是点状压迫，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。
d透析结束的当天不做血管充盈锻炼。
e服用降压药需监测血压，血压不可过低。经常观察内瘘的搏动和血管振颤情况。
f非透析日进行适当的血管充盈锻炼，经常使用喜疗妥软膏外敷，能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。
[文件下载][血液透析患者八大注意事项.docx]
[文档编号][BPS-23168-ITEMTYPE-10012-23168]
[文件下载][血液透析患者八大注意事项.docx]
血液透析滤过(HDF)是在血液透析的基础上，采用高通透性的透析滤过膜，提高超滤率从血中滤出大量含毒素的体液，同时输入等量置换液的一种血液净化方法。是血液透析和血液滤过的有机结合。
目的是增加对大、中、小分子毒素的清除。用高通量膜，同时使用透析液和置换液，专门的透析滤过设备，作用优于单纯的血液透析和血液滤过，清除患者体内中大小分子毒素的效果明显优于单纯性血液透析，预防和减少了透析相关并发症的发生，在改善患者的生活质量，提高生存率方面有明显的优势。
适应症:
适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。
主要适应症包括顽固性高血压、水钠潴留和低血压、高血容量性心力衰竭、急性肾衰竭、高脂血症、高磷血症、尿毒症心包炎、周围神经病变、肝衰竭、血液透析耐受差者。
对于透析中经常出现恶心、呕吐、头痛以及肌肉痉挛或心血管功能不稳定、低血压性心力衰竭、皮肤瘙痒、糖尿病等都可选择。
因此，血液透析滤过对减少尿毒症毒素，改善贫血，减少并发症，改善病人长期预后有明显优越性。随着血液净化技术的普及，血液透析滤过必将得到更广泛、合理的应用。
优点：
1）效率高：可以同时通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析（HD）或血液滤过(HF)清楚更多的中小分子物质。
2）治疗作用显著：目的血液透析滤过（HDF）对改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多的体液、中分子物质及血清磷酸根等方面，均优于血液透析，且副作用少。
3）血液透析滤过（HDF）提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率，适合广泛应用于临床。
4）血液滤过治疗血液透析患者顽固性高血压，血中的中分子物质越多，尿毒症患者的心血管并发症越高 ，中分子物质属氨基酸系列，化学本质是肽类。它对红细胞的生成、血红蛋白的合成、白细胞的吞噬及血小板的集聚和粘附功能都有抑制作用。中分子物质的作用原理在于它直接或间接干扰体内正常的酶和调节因子，使机体的功能和代谢紊乱，血液滤过截流分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质）能顺利通过，而大分子物质等仍留在血液内。与血液透析不同的是由于血液滤过的滤过膜对中分子物质的清除特性，通过血液滤过清除血内潴留过多的激素、钠、水，正常代谢时产生的中、小分子物质、细胞代谢产生的多肽，从而降低患者的血压。
5）血液透析滤过能清除β2-MG：观察血液透析滤过(HDF)对慢性维持性血液透析患者血清除微球蛋白(β2-MG)。HDF的透析充分性和透析耐受性均好于HD。
6）联机血液透析滤过对老年血液透析病人心血管功能有益，结果联机HDF对老年血透病人透析后收缩压有一定的调整作用,且透析间期收缩压较血透前下降,有显著性差异(P＜0.05).联机HDF可减少血透相关性低血压、急性左心衰的发生率,.结论联机HDF可减少老年血透病人心血管事件的发生。
7）特别适合尿毒症脑病： 尿毒症脑病发生的几率明显升高。尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征，但需排除其他因素导致的神经系统损害，如脑血管疾病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等 。
[文档编号][BPS-23167-ITEMTYPE-10012-23167]
目的是增加对大、中、小分子毒素的清除。用高通量膜，同时使用透析液和置换液，专门的透析滤过设备，作用优于单纯的血液透析和血液滤过，清除患者体内中大小分子毒素的效果明显优于单纯性血液透析，预防和减少了透析相关并发症的发生，在改善患者的生活质量，提高生存率方面有明显的优势。
适应症:
适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。
主要适应症包括顽固性高血压、水钠潴留和低血压、高血容量性心力衰竭、急性肾衰竭、高脂血症、高磷血症、尿毒症心包炎、周围神经病变、肝衰竭、血液透析耐受差者。
对于透析中经常出现恶心、呕吐、头痛以及肌肉痉挛或心血管功能不稳定、低血压性心力衰竭、皮肤瘙痒、糖尿病等都可选择。
因此，血液透析滤过对减少尿毒症毒素，改善贫血，减少并发症，改善病人长期预后有明显优越性。随着血液净化技术的普及，血液透析滤过必将得到更广泛、合理的应用。
优点：
1）效率高：可以同时通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析（HD）或血液滤过(HF)清楚更多的中小分子物质。
2）治疗作用显著：目的血液透析滤过（HDF）对改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多的体液、中分子物质及血清磷酸根等方面，均优于血液透析，且副作用少。
3）血液透析滤过（HDF）提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率，适合广泛应用于临床。
4）血液滤过治疗血液透析患者顽固性高血压，血中的中分子物质越多，尿毒症患者的心血管并发症越高 ，中分子物质属氨基酸系列，化学本质是肽类。它对红细胞的生成、血红蛋白的合成、白细胞的吞噬及血小板的集聚和粘附功能都有抑制作用。中分子物质的作用原理在于它直接或间接干扰体内正常的酶和调节因子，使机体的功能和代谢紊乱，血液滤过截流分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质）能顺利通过，而大分子物质等仍留在血液内。与血液透析不同的是由于血液滤过的滤过膜对中分子物质的清除特性，通过血液滤过清除血内潴留过多的激素、钠、水，正常代谢时产生的中、小分子物质、细胞代谢产生的多肽，从而降低患者的血压。
5）血液透析滤过能清除β2-MG：观察血液透析滤过(HDF)对慢性维持性血液透析患者血清除微球蛋白(β2-MG)。HDF的透析充分性和透析耐受性均好于HD。
6）联机血液透析滤过对老年血液透析病人心血管功能有益，结果联机HDF对老年血透病人透析后收缩压有一定的调整作用,且透析间期收缩压较血透前下降,有显著性差异(P＜0.05).联机HDF可减少血透相关性低血压、急性左心衰的发生率,.结论联机HDF可减少老年血透病人心血管事件的发生。
7）特别适合尿毒症脑病： 尿毒症脑病发生的几率明显升高。尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征，但需排除其他因素导致的神经系统损害，如脑血管疾病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等 。
[文件下载][血液透析滤过的目的及优点.docx]
[文档编号][BPS-23167-ITEMTYPE-10012-23167]
[文件下载][血液透析滤过的目的及优点.docx]
营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis, MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。
血液透析患者的饮食须注意些什么
(一)控制水分 根据尿量决定水分摄入
1.尿量<500毫升/24小时，饮水量控制在300毫升/天以下
2.尿量500--1000毫升/24小时，饮水量控制在500毫升/天左右
3.尿量>1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3
血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。
(二)控制盐分尽量少盐
每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏盖的量）。
每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）
(三)避免高钾血症
避免高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海带、莲子、香蕉、柑橘、浓肉汤、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海带均含有很高的钾。
(四)避免高磷血症
血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。高磷的食品：脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,
香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤
(五)注意补钙
富含钙食物:
牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。
富含维生素食物：
鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶
避免钙质流失
酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡
防碍钙质吸收：
汽水、可乐
(六)加强补铁
富含铁食物:
猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物
(七)预防铝中毒
高铝饮食：
茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食
(八)高尿酸血症饮食注意事项
高嘌呤饮食：
肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、
脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、
沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋
(九)优质蛋白质
每次血液透析会丢失10—30毫克氨基酸,蛋白质丢失1—3克.
蛋白质摄入1.0—1.3克/天,其中50%应为优质蛋白质
总结：血透病人应做到
1.少量多餐,定时进食.
2.食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配
3.养成每日定时排便习惯.
4.便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油10毫升,乳果糖口服液.通便灵.
[文档编号][BPS-23166-ITEMTYPE-10012-23166]
血液透析患者的饮食须注意些什么
(一)控制水分 根据尿量决定水分摄入
1.尿量<500毫升/24小时，饮水量控制在300毫升/天以下
2.尿量500--1000毫升/24小时，饮水量控制在500毫升/天左右
3.尿量>1000毫升/24小时，饮水量控制在每天（尿量+500毫升）总量的2/3
血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。
(二)控制盐分尽量少盐
每周透析2次，尿量小于500毫升/天，盐的摄入应3克/天以下（一牙膏盖的量）。
每周透析3次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4克/天（一啤酒瓶盖的量）
(三)避免高钾血症
避免高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海带、莲子、香蕉、柑橘、浓肉汤、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海带均含有很高的钾。
(四)避免高磷血症
血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800毫克以下。高磷的食品：脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,
香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤
(五)注意补钙
富含钙食物:
牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。
富含维生素食物：
鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶
避免钙质流失
酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、高蛋白质的炸鸡、汉堡
防碍钙质吸收：
汽水、可乐
(六)加强补铁
富含铁食物:
猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物
(七)预防铝中毒
高铝饮食：
茶叶、乳酪、泡茶、发糕、以铝制容器煮食
(八)高尿酸血症饮食注意事项
高嘌呤饮食：
肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、
脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、
沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋
(九)优质蛋白质
每次血液透析会丢失10—30毫克氨基酸,蛋白质丢失1—3克.
蛋白质摄入1.0—1.3克/天,其中50%应为优质蛋白质
总结：血透病人应做到
1.少量多餐,定时进食.
2.食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配
3.养成每日定时排便习惯.
4.便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油10毫升,乳果糖口服液.通便灵.
[文件下载][血液透析患者饮食指导.docx]
[文档编号][BPS-23166-ITEMTYPE-10012-23166]
[文件下载][血液透析患者饮食指导.docx]
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的防治已经成为世界各国所面临的重要公共卫生问题之一；当肾脏损伤，或体表面积调整的估算肾小球滤过率小于60ml/（min。1.73m2），且持续时间大于3个月则定义为CKD；慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）指CKD患者中已有肾功能损坏者，它可经历了较长的无症状阶段，继而出现一系列症状和代谢紊乱；常见的并发症有：心脑血管疾病、贫血、营养不良、胃肠道及皮肤症状、CKD MBD、感染、电解质紊乱等。
血液透析是最重要肾脏代替治疗的主要方式之一
CKD5期即为尿毒症期，其主要依靠血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析是一种安全有效的治疗和技术，利用弥散、超滤和对流的原理，清除血液中的有害物质和过多水分，是常用的肾脏替代疗法之一，也可以用于治疗药物或中毒等。血液透析需要将血液引出体外，并通过不同技术原理制作的装置，在体外完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输体内，以达到治疗的目的。
血液透析需要建立体外循环
由于需要血液透析治疗的患者自身血管条件的限制，平时输注补液所用的静脉血管较细，不能达到血液透析所需要的血液流量，所以必须要进行血管通路的建立；血管通路可以分为：中心静脉导管、自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘在各种血管通路中，首选自体动静脉内瘘，因为自体动静脉内瘘是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，安全且能长久使用的血管通路，并发症较少，是每一位长期血液透析患者重要的生命线。
建立自体动静脉内瘘的术前准备
当慢性肾衰患者肾小球滤过率<25ml/min或者血肌酐>352μmol/L时，通常是建立内瘘的最佳时机，在建立自体动静脉内瘘之前，先要进行相关的评估，包括血管评估、安全性评估从而确立手术的方案。首先术前需要对患者的血管条件进行充分的评估，首选患者的非优势手臂，也就是非惯用侧手臂的上肢；另外使用B超机对动静脉血管的直径、通畅性、静脉可扩张性、静脉距皮距离、血流等情况进行评估；手术前还需要进行血常规、凝血功能，电解质，心超及心电图等检查，以确保手术安全进行，根据各项评估结果，最终确定手术部位及手术方式。对于准备的术侧手臂，会带上红丝带作为标示注意保护；同时术侧手臂要保持清洁，切勿挠抓、碰伤皮肤，以防术后感染；避免进行内瘘侧手臂的动静脉穿刺，如输血输液等损伤血管的行为；术前进行适当的握力练习，加强血液循环，使血管扩张，慢慢握紧握力球，默数3-5秒后松开，直至手酸停止。
建立自体动静脉内瘘的术中配合
动静脉内瘘手术一般采用局麻手术，术前无需禁食，但避免过饱，手术前一天洗澡，注意清洁手术部位，不要佩戴金属物品，取下假牙，不要佩戴戒指、手表等饰品等：手术当天的血压避免过低过高，一般120-150/80-100mmHg；术前提早三天停用活血药物或抗血小板、抗凝药物。如有特殊情况及时告知手术医生。内瘘手术是选择手臂靠近手腕处的一根动脉和一根静脉，通过手术吻合在一起，术后动脉血直接流入静脉，从而使静脉血管发育增粗增厚，血流量增加。透析时，直接在发育好的血管上穿刺打针，用于血透。手术全程一般为清醒状态，麻醉药使用后基本无痛感，因此无须过度紧张。如有不适，及时告知手术医生，单应避免肢体移动。手术中不要触摸手术床，不要触碰无菌区域。
自体动静脉内瘘的使用与维护
动静脉内瘘手术完成后，可通过“一看二触三听”简单的方法检查内瘘情况；“一看”伤口侧敷料应无渗血渗液；“二触”触摸术肢远端无发凉、苍白及活动受限，吻合口触及震颤；“三听”听诊吻合口的血管杂音；术后24h内每小时观察血管吻合口是否通畅，瘘口的血管杂音及震颤是内瘘通畅的标志。术后抬高内瘘侧肢体30度并以高出心脏15-30cm为宜，避免手臂长时间下垂，站立时可用绑带吊于胸前；利于静脉回流，改善血液循环，减轻水肿。术后三天内，避免术侧上肢过度用力，如提拉重物、拧毛巾等，术后24h密切观察血压情况，防止血压过低致内瘘堵塞，如出现出血、疼痛、震颤或血管杂音消失等情况，应及时至医院就诊。
动静脉内瘘术后不可过早使用，建议尽量在6周以后（至少在4周以后）。过早使用会因内瘘未成熟、管壁薄弱、引起内瘘血管受压，容易穿刺失败从而缩短内瘘使用寿命。如在内瘘成熟前病情加重，需要紧急透析者，亦不可过早使用内瘘，需采用临时性血管通路。根据医嘱，定期至医院进行血管通路的功能评估，从而更好的保护内瘘，延长内瘘使用寿命成熟而良好的内瘘可以通过物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失;，血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。动静脉内瘘侧手臂的袖口不能过紧，睡觉时勿压迫术肢，不能进行动静脉血管的穿刺，不测量血压及佩戴手表首饰等。观察内瘘侧皮肤情况，红、肿、热、痛；触摸内瘘的震颤情况；保持内瘘侧手臂清洁，定时测量血压，了解自身的血压变化及用药情况。
动静脉内瘘在使用时穿刺方法有绳梯、扣眼、及区域穿刺法，在患者血管条件允许的情况下，通常会使用绳梯穿刺法，区域穿刺法较易造成血管壁受损，形成假性动脉瘤；患者不可因为害怕疼痛，要求护理人员进行区域穿刺；因配合护理人员选择合适的穿刺方法如个别患者需要，可在透析当日涂抹局部止疼软膏，透析过程中，受穿刺侧肢体严格制动，避免出血，渗血等严重事件。拔针后准确按压穿刺点，时间15-20分钟，手指按压时，压力不宜过紧，应以不出血且触及血管搏动为宜应用弹力绑带包扎者，压力不宜过紧，同手指按压，并2-4小时候去除绷带；热敷时，先将保鲜膜覆盖在患处，毛巾浸入热水中2min后捞出，拧干约40度，置于健侧手腕内侧感觉温热不烫为宜，置于保鲜膜上，一般20-30min，注意温度不可过热，防止烫伤，禁止使用热水袋；每次透析前用肥皂清洗内瘘侧手臂，使其达到清洁，减少感染的机会，如发生胶布过敏，应及时进行处理，如出现血肿，24小时内予以冷敷，同时避免低温灼伤，切记不可热敷。另外，透析当日穿刺部位避免接触水，淋浴时做好穿刺部位的防水保护。有条件患者建议准备“内瘘护理套装”包一份，内有脸盆，毛巾，喜辽妥，局部止疼软膏，专用衣裤，听诊器，安尔碘棉签。
内瘘的使用和保护需要医患双方相互配合，只有理想的内痿，才能保证有效的血液透析，从而提高患者的生存率及生活质量。
[文档编号][BPS-23165-ITEMTYPE-10012-23165]
血液透析是最重要肾脏代替治疗的主要方式之一
CKD5期即为尿毒症期，其主要依靠血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析是一种安全有效的治疗和技术，利用弥散、超滤和对流的原理，清除血液中的有害物质和过多水分，是常用的肾脏替代疗法之一，也可以用于治疗药物或中毒等。血液透析需要将血液引出体外，并通过不同技术原理制作的装置，在体外完成对血液中溶质与水的传递，再将净化后的血液回输体内，以达到治疗的目的。
血液透析需要建立体外循环
由于需要血液透析治疗的患者自身血管条件的限制，平时输注补液所用的静脉血管较细，不能达到血液透析所需要的血液流量，所以必须要进行血管通路的建立；血管通路可以分为：中心静脉导管、自体动静脉内瘘、移植动静脉内瘘在各种血管通路中，首选自体动静脉内瘘，因为自体动静脉内瘘是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，安全且能长久使用的血管通路，并发症较少，是每一位长期血液透析患者重要的生命线。
建立自体动静脉内瘘的术前准备
当慢性肾衰患者肾小球滤过率<25ml/min或者血肌酐>352μmol/L时，通常是建立内瘘的最佳时机，在建立自体动静脉内瘘之前，先要进行相关的评估，包括血管评估、安全性评估从而确立手术的方案。首先术前需要对患者的血管条件进行充分的评估，首选患者的非优势手臂，也就是非惯用侧手臂的上肢；另外使用B超机对动静脉血管的直径、通畅性、静脉可扩张性、静脉距皮距离、血流等情况进行评估；手术前还需要进行血常规、凝血功能，电解质，心超及心电图等检查，以确保手术安全进行，根据各项评估结果，最终确定手术部位及手术方式。对于准备的术侧手臂，会带上红丝带作为标示注意保护；同时术侧手臂要保持清洁，切勿挠抓、碰伤皮肤，以防术后感染；避免进行内瘘侧手臂的动静脉穿刺，如输血输液等损伤血管的行为；术前进行适当的握力练习，加强血液循环，使血管扩张，慢慢握紧握力球，默数3-5秒后松开，直至手酸停止。
建立自体动静脉内瘘的术中配合
动静脉内瘘手术一般采用局麻手术，术前无需禁食，但避免过饱，手术前一天洗澡，注意清洁手术部位，不要佩戴金属物品，取下假牙，不要佩戴戒指、手表等饰品等：手术当天的血压避免过低过高，一般120-150/80-100mmHg；术前提早三天停用活血药物或抗血小板、抗凝药物。如有特殊情况及时告知手术医生。内瘘手术是选择手臂靠近手腕处的一根动脉和一根静脉，通过手术吻合在一起，术后动脉血直接流入静脉，从而使静脉血管发育增粗增厚，血流量增加。透析时，直接在发育好的血管上穿刺打针，用于血透。手术全程一般为清醒状态，麻醉药使用后基本无痛感，因此无须过度紧张。如有不适，及时告知手术医生，单应避免肢体移动。手术中不要触摸手术床，不要触碰无菌区域。
自体动静脉内瘘的使用与维护
动静脉内瘘手术完成后，可通过“一看二触三听”简单的方法检查内瘘情况；“一看”伤口侧敷料应无渗血渗液；“二触”触摸术肢远端无发凉、苍白及活动受限，吻合口触及震颤；“三听”听诊吻合口的血管杂音；术后24h内每小时观察血管吻合口是否通畅，瘘口的血管杂音及震颤是内瘘通畅的标志。术后抬高内瘘侧肢体30度并以高出心脏15-30cm为宜，避免手臂长时间下垂，站立时可用绑带吊于胸前；利于静脉回流，改善血液循环，减轻水肿。术后三天内，避免术侧上肢过度用力，如提拉重物、拧毛巾等，术后24h密切观察血压情况，防止血压过低致内瘘堵塞，如出现出血、疼痛、震颤或血管杂音消失等情况，应及时至医院就诊。
动静脉内瘘术后不可过早使用，建议尽量在6周以后（至少在4周以后）。过早使用会因内瘘未成熟、管壁薄弱、引起内瘘血管受压，容易穿刺失败从而缩短内瘘使用寿命。如在内瘘成熟前病情加重，需要紧急透析者，亦不可过早使用内瘘，需采用临时性血管通路。根据医嘱，定期至医院进行血管通路的功能评估，从而更好的保护内瘘，延长内瘘使用寿命成熟而良好的内瘘可以通过物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失;，血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。动静脉内瘘侧手臂的袖口不能过紧，睡觉时勿压迫术肢，不能进行动静脉血管的穿刺，不测量血压及佩戴手表首饰等。观察内瘘侧皮肤情况，红、肿、热、痛；触摸内瘘的震颤情况；保持内瘘侧手臂清洁，定时测量血压，了解自身的血压变化及用药情况。
动静脉内瘘在使用时穿刺方法有绳梯、扣眼、及区域穿刺法，在患者血管条件允许的情况下，通常会使用绳梯穿刺法，区域穿刺法较易造成血管壁受损，形成假性动脉瘤；患者不可因为害怕疼痛，要求护理人员进行区域穿刺；因配合护理人员选择合适的穿刺方法如个别患者需要，可在透析当日涂抹局部止疼软膏，透析过程中，受穿刺侧肢体严格制动，避免出血，渗血等严重事件。拔针后准确按压穿刺点，时间15-20分钟，手指按压时，压力不宜过紧，应以不出血且触及血管搏动为宜应用弹力绑带包扎者，压力不宜过紧，同手指按压，并2-4小时候去除绷带；热敷时，先将保鲜膜覆盖在患处，毛巾浸入热水中2min后捞出，拧干约40度，置于健侧手腕内侧感觉温热不烫为宜，置于保鲜膜上，一般20-30min，注意温度不可过热，防止烫伤，禁止使用热水袋；每次透析前用肥皂清洗内瘘侧手臂，使其达到清洁，减少感染的机会，如发生胶布过敏，应及时进行处理，如出现血肿，24小时内予以冷敷，同时避免低温灼伤，切记不可热敷。另外，透析当日穿刺部位避免接触水，淋浴时做好穿刺部位的防水保护。有条件患者建议准备“内瘘护理套装”包一份，内有脸盆，毛巾，喜辽妥，局部止疼软膏，专用衣裤，听诊器，安尔碘棉签。
内瘘的使用和保护需要医患双方相互配合，只有理想的内痿，才能保证有效的血液透析，从而提高患者的生存率及生活质量。
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[文档编号][BPS-23165-ITEMTYPE-10012-23165]
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什么叫做血液透析？
血液透析是将患者的血液引出体外并通过一种净化装置，清除血液中某些致病物质和多余的水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
维持性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏，对疾病认识上的限制及对透析过程中的不良反应的不耐受而产生紧张、焦虑、恐惧的心情；某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦躁、消极的心理。因此，患者及家属对血液透析的了解，对缓解患者的不良心理情绪，增进医患合作与相互信任是十分重要的。本期我们就来说说血液透析需要注意和了解的知识。
01
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血透患者通过血液透析治疗可以暂时清除体内储留的毒素及水分，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，缓解因毒素蓄积引起的胃肠道、心血管系统等方面的并发症，它替代了肾脏的部分功能，是维持患者生命的一种治疗手段，但不能根治尿毒症。
02
class
患者要了解一些在透析早期可能会出现的不适及常见的并发症，以及如果在透析过程中出现任何不适，应立即告诉医务人员，
患者及家属必须了解血液透析也存在一定的风险。
03
class
要了解血透室的规章制度，按约定的时间准时透析，如有特殊原因需要临时改变治疗时间，应提早通知医院并得到认可；要求患者在透析过程中必须完成整个透析处方；在治疗过程中能配合医务人员定期进行各项检查，如肝肾功能、血电解质、血常规和胸片等检查。
04
class
为了确保治疗的顺利进行、减少交叉感染的机会，患者进出血液透析室时须换鞋，陪同的家属不得进入透析室，在透析过程中患者有需求时可告诉护士给予解决。
05
class
患者由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也应有所改变。透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质高蛋白质、高热量、低盐低钾饮食；要了解透析间期严格控制水分摄入的重要性，做好饮食管理。
06
class
要清楚在血液透析治疗前，根据不同的情况必须建立临时血管通路或永久性血管通路，要知晓保护永久性血管通路的重要性、如何做好动静脉内瘘和临时血管通路的护理、进行功能锻炼的方法。
07
class
在透析间期如有意外或紧急情况，如口舌发麻、四肢无力、气急、胸闷、不能平卧及肢体运动障碍等，应及时与医生联系或就近诊。
08
class
家人与朋友要鼓励患者重返工作岗位，进行力所能及的工作、运动或家务，以缓解患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。如因工作或个人需要外出旅行，应提早与当地透析中心取得联系，安排好透析时间。
一次血透治疗时间一般在4小时左右。在这4小时中，肾友们可以安静休息、上网、聊天，全程都会有血透医护人员进行监控，使每一个肾友平安、轻松的度过透析时间。透析结束后，医护人员还会指导肾友们护理血管通路以及其他日常管理，肾友们可以继续上班、学习、运动，丰富自己精彩的人生！
所以说血液透析，净化的不光是血液，还是人生。
[文档编号][BPS-23164-ITEMTYPE-10012-23164]
血液透析是将患者的血液引出体外并通过一种净化装置，清除血液中某些致病物质和多余的水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
维持性血液透析早期阶段的患者往往因对疾病知识的缺乏，对疾病认识上的限制及对透析过程中的不良反应的不耐受而产生紧张、焦虑、恐惧的心情；某些患者对透析治疗尿毒症的期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦躁、消极的心理。因此，患者及家属对血液透析的了解，对缓解患者的不良心理情绪，增进医患合作与相互信任是十分重要的。本期我们就来说说血液透析需要注意和了解的知识。
01
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血透患者通过血液透析治疗可以暂时清除体内储留的毒素及水分，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，缓解因毒素蓄积引起的胃肠道、心血管系统等方面的并发症，它替代了肾脏的部分功能，是维持患者生命的一种治疗手段，但不能根治尿毒症。
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患者要了解一些在透析早期可能会出现的不适及常见的并发症，以及如果在透析过程中出现任何不适，应立即告诉医务人员，
患者及家属必须了解血液透析也存在一定的风险。
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要了解血透室的规章制度，按约定的时间准时透析，如有特殊原因需要临时改变治疗时间，应提早通知医院并得到认可；要求患者在透析过程中必须完成整个透析处方；在治疗过程中能配合医务人员定期进行各项检查，如肝肾功能、血电解质、血常规和胸片等检查。
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为了确保治疗的顺利进行、减少交叉感染的机会，患者进出血液透析室时须换鞋，陪同的家属不得进入透析室，在透析过程中患者有需求时可告诉护士给予解决。
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患者由非替代疗法转为透析治疗时，饮食结构也应有所改变。透析过程中存在着蛋白质的丢失，因此要求患者由原来的低蛋白饮食改为优质高蛋白质、高热量、低盐低钾饮食；要了解透析间期严格控制水分摄入的重要性，做好饮食管理。
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要清楚在血液透析治疗前，根据不同的情况必须建立临时血管通路或永久性血管通路，要知晓保护永久性血管通路的重要性、如何做好动静脉内瘘和临时血管通路的护理、进行功能锻炼的方法。
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在透析间期如有意外或紧急情况，如口舌发麻、四肢无力、气急、胸闷、不能平卧及肢体运动障碍等，应及时与医生联系或就近诊。
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家人与朋友要鼓励患者重返工作岗位，进行力所能及的工作、运动或家务，以缓解患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。如因工作或个人需要外出旅行，应提早与当地透析中心取得联系，安排好透析时间。
一次血透治疗时间一般在4小时左右。在这4小时中，肾友们可以安静休息、上网、聊天，全程都会有血透医护人员进行监控，使每一个肾友平安、轻松的度过透析时间。透析结束后，医护人员还会指导肾友们护理血管通路以及其他日常管理，肾友们可以继续上班、学习、运动，丰富自己精彩的人生！
所以说血液透析，净化的不光是血液，还是人生。
[文件下载][关于血液透析，这些知识你都该了解哦.docx]
[文档编号][BPS-23164-ITEMTYPE-10012-23164]
[文件下载][关于血液透析，这些知识你都该了解哦 .docx]
为了保证人体正常的新陈代谢的活动需要，我们可以通过血液透析，将人体产生的毒素、水分排出体外，进而减轻症状，提高生活质量。如果能坚持合理的血液透析，很多患者都能过上较为正常的生活。那么血液透析患者在日常生活需要注意以下几个方面：
1.规律透析
血液透析患者的肾脏已经很少或者几乎没有什么毒素排出了，因此必须通过透析来使体内的尿毒症毒素降低到一个合理的水平。尽可能使用一次性透析器；每周透析两到三次；保证足够的血流量等等，是规律透析的前提。
2.控制血压
过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利，并可能引发脑出血。经常测量血压，视血压情况调整药物或者透析方案。
3.改善贫血状态
贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。改善贫血，需要在医生的评估指导下使用一些药物，例如使用促红素，铁剂，叶酸，维生素等等。
4.定期检查：
评估血液透析质量尽可能每1~3个月复查一次肾功能，电解质，血常规，铁代谢，甲状腺旁激素等基本的检查。每半年复查一次输血前8项。有时候也需要做一些胸片，B超等。
5.减少食盐的摄入因为盐会加重患者的口渴感，而使饮水量增加。每天所吃的盐不要超过2克，最低的标准是平时所吃的食盐分量的一半。良好的生活习惯很重要：清淡饮食，不吃辣椒，戒烟酒，不熬夜等。
6.控制饮水量
过多的饮水会使患者在透析期间体重增长很多，这将加重心脏的负担，使得血压也难以有效的控制，并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐，低血压甚至休克。这就要求尽量控制饮水量而且不要吃稀饭，面条等含水量过多的食物。
7.保护动静脉内瘘
（1）保持皮肤清洁，沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行，或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，应及时就诊。
（2）透析中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。
（3）拔针后理想的止血方式是点状压迫，以食指加中指压迫穿刺点20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度，这样既达到止血的目的，也没有完全阻断血流。特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。
（4）透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫直至止血。
（5）服用降压药需监测血压，血压不可过低。经常观察内瘘的搏动和血管震颤情况。
（6）非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，经常使用喜疗妥软膏外敷，配合热敷效果更佳。能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。
（7）禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以避免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。
[文档编号][BPS-23162-ITEMTYPE-10012-23162]
1.规律透析
血液透析患者的肾脏已经很少或者几乎没有什么毒素排出了，因此必须通过透析来使体内的尿毒症毒素降低到一个合理的水平。尽可能使用一次性透析器；每周透析两到三次；保证足够的血流量等等，是规律透析的前提。
2.控制血压
过高的血压对患者的心脏及血管等非常不利，并可能引发脑出血。经常测量血压，视血压情况调整药物或者透析方案。
3.改善贫血状态
贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。改善贫血，需要在医生的评估指导下使用一些药物，例如使用促红素，铁剂，叶酸，维生素等等。
4.定期检查：
评估血液透析质量尽可能每1~3个月复查一次肾功能，电解质，血常规，铁代谢，甲状腺旁激素等基本的检查。每半年复查一次输血前8项。有时候也需要做一些胸片，B超等。
5.减少食盐的摄入因为盐会加重患者的口渴感，而使饮水量增加。每天所吃的盐不要超过2克，最低的标准是平时所吃的食盐分量的一半。良好的生活习惯很重要：清淡饮食，不吃辣椒，戒烟酒，不熬夜等。
6.控制饮水量
过多的饮水会使患者在透析期间体重增长很多，这将加重心脏的负担，使得血压也难以有效的控制，并且会加大超滤量，而过度的超滤很容易出现抽搐，低血压甚至休克。这就要求尽量控制饮水量而且不要吃稀饭，面条等含水量过多的食物。
7.保护动静脉内瘘
（1）保持皮肤清洁，沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行，或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，应及时就诊。
（2）透析中应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。
（3）拔针后理想的止血方式是点状压迫，以食指加中指压迫穿刺点20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度，这样既达到止血的目的，也没有完全阻断血流。特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。
（4）透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫直至止血。
（5）服用降压药需监测血压，血压不可过低。经常观察内瘘的搏动和血管震颤情况。
（6）非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，经常使用喜疗妥软膏外敷，配合热敷效果更佳。能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。
（7）禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以避免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。
[文件下载][血液透析患者的七大注意事项.docx]
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