关键词:米非司酮;妇产科;米索前列醇;应用
1米索前列醇在妇科领域的使用
LeemanL和EspeyE［1］(2005)在其所研究的著作中指出，将米非司酮与米索前列醇共同使用来终止早期妊娠，可以缩短引产时间。WeingertnerAS等［2］(2005)指出米非司酮中的药物成分能够与人体内部的孕激素竞争受体，胚胎在子宫内部的营养源泉被阻断，孕激素的能力逐渐降低，蜕膜坏死出血。蜕膜坏死出血会导致体内的黄体被溶解，在体内释放加速子宫收缩频率的内源性前列腺素。MelodyYH［3］(2016)指出米非司酮可以降解宫颈胶原纤维，抑制体内胶原合成。AlexandraOK［4］(2016)指出在两种药物的协同作用下，药效更加明显，有效地终止孕妇的早期妊娠，缩短流产的时间，同时也减少米索前列醇药物的使用，降低药物对身体的伤害和刺激。YayiS等［5］(2013)指出，米非司酮与米索前列醇药物合用，可以软化宫颈、扩张宫口，降低钳刮手术中所产生的机械损伤。vonHertzenH等［6］(2009)指出在术前几小时采用此种方式来扩张宫口，避免了感染的现象，避免诱发患者子宫和阴道发炎。KristinaV等［7］(2016)认为宫颈口的扩张为手术设备进入子宫内，扩展手术器械的使用空间，拓展主刀医生的视野方面起到了重要作用。TristanM［8］(2009)指出，在生产的过程中，口服米非司酮，并在服药的2h后根据产妇妊娠月份和胎儿的计算体质量，将米索前列醇药物放置产妇的阴道中，药物经阴道吸收来提高产妇宫缩的频率和延长宫缩的时间，进而缩短产程。孙明玮［9］(2015)指出此种联合用药的方式，既可以降低宫颈在生产的过程中出现裂伤的现象，也可以避免产妇生产时间过长，消耗大量的体力，影响术后休息和身体的快速康复。赵红霞［10］(2016)也避免产妇在产后出现大出血的现象，最大限度地保护产妇和新生儿的安全。
2米非司酮在紧急避孕方面的应用鞠红等
［11－12］(2016)指出紧急避孕是指妇女在无避孕措施或者是在避孕失败的情况下，女性为了避免怀孕而通过口服药物的方式来延迟排卵期或者组织排卵的行为，进而干扰或者阻止精子在体内着床。张凤琳［13］(2016)指出米非司酮中的药物可以有效地阻止女性卵泡在子宫内发育，抑制女性的排卵，同时米非司酮药物的服用可以导致卵巢内的颗粒细胞凋亡，阻止胚胎在体内发育。王双［14］(2015)指出，紧急避孕可以保护妇女的身心健康，避免意外妊娠给其身体带来伤害。在72h内口服25mg米非司酮，并在12h后重复服用1次，可以取得较好的避孕效果。张瑞红等［15］(2016)将米非司酮的避孕效果与毓婷的避孕效果进行比较，在选取的260例年龄在22～28岁的研究对象中，观察组的130例采用口服米非司酮的方式来紧急避孕，对照组的患者在采用口服毓婷的方式来避孕，其观察效果显示服用米非司酮之后，观察组的患者成功避孕率为100%，对照组的患者避孕成功率为74．61%，有3例患者在服用毓婷之后怀孕。
3子宫肌瘤的治疗齐林君等
［16］(2015)在文献中从症状体征、药物治疗、饮食保健等多个方面介绍了子宫肌瘤的成因、治疗和保养方式。顾静等(2012)在文中指出子宫肌瘤是35岁左右的女性常见的妇科疾病之一，传统的子宫肌瘤切除手术不仅让患者绝经，并且会产生围绝经期综合征，部分手术患者也会产生冠心病、骨质疏松等老年常见病症。所以，采用药物的方式保守治疗子宫肌瘤引起了医学单位和医学研究人员的重视，并在多次医学实验之后向患者推广［17］。周冬香［18］(2010)在推广的过程中，在早期和中期，逐渐取消手术的治疗方式，通过保守的药物治疗方式来解决患者的困扰。袁广宇等［19］(2016)指出，子宫肌瘤的病程发展缓慢，早期、中期不明显，缺乏明显的症状对其进行有效的判断，只能在中后期，通过经血量、腹痛来判断，并通过B超检测将其确诊。陈冬云［20］(2014)在文献中指出米非司酮与体内的孕酮体结合，导致患者体内的孕酮和雌二醇水平降低，患者排卵功能受到影响，在药物的作用下，患者停止排卵。张长伟等［21］(2010)指出在抗雌激素的作用下，患者的子宫肌瘤不断缩小，瘤体周围的组织疏松，易于剥离手术的进行，可以在最小的刺激和伤害下将瘤体剥离。夏小兰［22］(2015)其在研究的过程中，选取其所在医院的30例子宫肌瘤患者，在患者口服3个月米非司酮之后，通过B超对其进行检测，子宫肌瘤所效率高达52．83%。同时有6例患者其体内直径小于2cm的瘤体，在服药后消失。高红彥等［23］(2016)指出，患者在服药期间定时检测患者的肝肾功能，患者均正常，无明显副作用，以及药物在使用过程中对身体其他部位的伤害。
4治疗围绝经期功能失调性子宫出血
女性在绝经前后，其体内的激素变化异常，这主要是由于该阶段的女性年龄较大，卵巢功能随着年龄的增长而不断衰退，进而出现无排卵性子宫出血的现象。江娜等［25］(2010)也指出45～55岁的年龄为绝经期，妇女的内分泌变化异常，医护人员在对待此种疾病上，其治疗观点是帮助患者止血，在止血的基础之上进行治疗，进而帮助患者安全、平稳地度过绝经期。杨梅［26］(2015)认为米非司酮的运用，并不是为了抵抗孕酮在子宫内部的作用，其对子宫、卵巢内部的其他器官都具有抑制的作用，阻滞子宫内膜的发育。白彩云等［27］(2015)从大量的研究中可以看出，米非司酮的运用抑制了患者体内的卵泡发育，卵泡发育的速度同正常的受体相比，明显降低。吴佩蔚［28］(2015)从排卵期来看，排卵期滞后于正常的生理周期。最重要的是此种药物的使用，抑制了体内FSH．LH的释放，体内的营养源不断降低，影响受体的发育。郑蔓嘉［29］(2011)的文献中指出从彩超检测中可以看出，米非司酮的运用，降低了患者子宫动脉的血流量，减少对子宫的供血。冯慧珍等［30］(2014)指出，对60例围绝经期功血患者进行实验。对照组患者口服孕激素，孕激素具有较好的止血效果，并且止血速度快，使用1个周期后，出血量减少的患者占90%。但服用孕激素的复发率较高，3个月后，有8例患者复发。从出血量来看，观察组占比为93．33%，不仅止血效果较好，而且经过1个月的治疗，有20例患者进入绝经期，并且药物对患者身体伤害较小。
5与甲氨蝶吟联合用于治疗异位妊娠
闵丽［31］(2016)指出异位妊娠是妇科科室内常见的急腹症之一，如果医护人员没有对患者进行及时有效的处理，或者处理过程中出现操作不当、消毒不到位的现象，都会导致患者出现生命危险。益敏辉等［32］(2016)认为传统的手术治疗方式会切除患者的输卵管，虽然治愈效果好，能够彻底治愈患者的异位妊娠，解决疾病对患者的困扰，但传统的手术方式需要打开腹腔，伤口切开较大，对腹腔、身体机能均具有较重的伤害。雷伟娜［33］(2016)通过B超检测，早期发现孕妇出现异位妊娠的现象，可以通过口服药物的保守治疗方式来治疗，成功率较高。张秋红［34］(2016)口服药物的治疗方式与手术相比，避免了手术器械对患者腹腔、子宫的干扰和影响，同时还能够帮助患者保留输卵管，易于二次妊娠。许雪梅［35］(2013)指出，处于稳定时期的异位妊娠，医护人员将甲氨蝶呤与米非司酮合用，在保守治疗方面取得了较好的效果。通过肌肉注射的方式，连续5d向患者体内注射甲氨蝶呤，口服500mg米非司酮，连续2d。通过观察78例患者的治疗情况，失败率仅为6．41%。何静等［36］(2014)指出，甲氨蝶呤是临床医学上常用的抗代谢药物之一，他与二氢叶酸中的还原酶进行有效的结合，对人体的DNA系统干扰较重，影响DNA的合成，同时体内的细胞在药物干扰的作用下，胚胎在体内停止发育。邵玉婷等［37］(2016)认为现阶段注射甲氨蝶呤已经成为医学临床领域用来治疗异位妊娠的主要方式，但从现阶段的治疗效果上来看，其失败率较高，不尽如人意。为了研究甲氨蝶呤在子宫异位上的治疗效果，韩雪华［38］(2016)在工作的过程中，为患者提供甲氨蝶呤治疗异位妊娠，其失败率高达15%～25%。而将米非司酮应用在临床上，其具有蜕膜绒毛变形的功效，快速溶解体内黄体，导致胚囊不能通过吸收营养而成长，在体内坏死。王卫珍［39］(2016)指出将两种药物合用，起到了双重阻断和保险的作用，不仅提高了异位妊娠的治疗效果，同时也减少了患者腹部疼痛、咳嗽等导致的胚胎在异位处破裂，保证了治愈的安全性和术后患者的康复效果。
6治疗子宫内膜异位
［40］(2016)对子宫内膜异位症的病因阐述较为详细，引出了米非司酮使用的必要性。他在文中提出，子宫内膜异位症的病因在于患者的雌激素水平改变，而其根本原因是由于外界刺激和垂体分泌的过程中出现了紊乱现象。对于该种现象产生，运用米非司酮恰恰可以针对性解决问题。席玉勤［41］(2016)指出从药理上来看，米非司酮对子宫内膜具有抗增殖的作用，其使用之后，能够减少患者子宫内膜血管的生成，血管的降低就会相应的导致子宫内血流下降。缺少血液的滋润和营养的补给，子宫内膜螺旋动脉会随着时间的推进而不断萎缩，内膜逐渐变薄。陈海霞［42］(2016)指出中国从1996年将米非司酮引入子宫内膜异位的治疗领域，虽然起步较晚，但通过医学研究人员的大量临床实验，其治疗效果较为明显，不仅有效地缓解了患者子宫内膜异位的症状，同时其在子宫体的面积逐渐降低。在术后，患者的并发症较低，不良和肝肾损伤小。
作者:李海英 邱建敏 高翔 单位:河北省廊坊市第四人民医院
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1米索前列醇在妇科领域的使用
LeemanL和EspeyE［1］(2005)在其所研究的著作中指出，将米非司酮与米索前列醇共同使用来终止早期妊娠，可以缩短引产时间。WeingertnerAS等［2］(2005)指出米非司酮中的药物成分能够与人体内部的孕激素竞争受体，胚胎在子宫内部的营养源泉被阻断，孕激素的能力逐渐降低，蜕膜坏死出血。蜕膜坏死出血会导致体内的黄体被溶解，在体内释放加速子宫收缩频率的内源性前列腺素。MelodyYH［3］(2016)指出米非司酮可以降解宫颈胶原纤维，抑制体内胶原合成。AlexandraOK［4］(2016)指出在两种药物的协同作用下，药效更加明显，有效地终止孕妇的早期妊娠，缩短流产的时间，同时也减少米索前列醇药物的使用，降低药物对身体的伤害和刺激。YayiS等［5］(2013)指出，米非司酮与米索前列醇药物合用，可以软化宫颈、扩张宫口，降低钳刮手术中所产生的机械损伤。vonHertzenH等［6］(2009)指出在术前几小时采用此种方式来扩张宫口，避免了感染的现象，避免诱发患者子宫和阴道发炎。KristinaV等［7］(2016)认为宫颈口的扩张为手术设备进入子宫内，扩展手术器械的使用空间，拓展主刀医生的视野方面起到了重要作用。TristanM［8］(2009)指出，在生产的过程中，口服米非司酮，并在服药的2h后根据产妇妊娠月份和胎儿的计算体质量，将米索前列醇药物放置产妇的阴道中，药物经阴道吸收来提高产妇宫缩的频率和延长宫缩的时间，进而缩短产程。孙明玮［9］(2015)指出此种联合用药的方式，既可以降低宫颈在生产的过程中出现裂伤的现象，也可以避免产妇生产时间过长，消耗大量的体力，影响术后休息和身体的快速康复。赵红霞［10］(2016)也避免产妇在产后出现大出血的现象，最大限度地保护产妇和新生儿的安全。
2米非司酮在紧急避孕方面的应用鞠红等
［11－12］(2016)指出紧急避孕是指妇女在无避孕措施或者是在避孕失败的情况下，女性为了避免怀孕而通过口服药物的方式来延迟排卵期或者组织排卵的行为，进而干扰或者阻止精子在体内着床。张凤琳［13］(2016)指出米非司酮中的药物可以有效地阻止女性卵泡在子宫内发育，抑制女性的排卵，同时米非司酮药物的服用可以导致卵巢内的颗粒细胞凋亡，阻止胚胎在体内发育。王双［14］(2015)指出，紧急避孕可以保护妇女的身心健康，避免意外妊娠给其身体带来伤害。在72h内口服25mg米非司酮，并在12h后重复服用1次，可以取得较好的避孕效果。张瑞红等［15］(2016)将米非司酮的避孕效果与毓婷的避孕效果进行比较，在选取的260例年龄在22～28岁的研究对象中，观察组的130例采用口服米非司酮的方式来紧急避孕，对照组的患者在采用口服毓婷的方式来避孕，其观察效果显示服用米非司酮之后，观察组的患者成功避孕率为100%，对照组的患者避孕成功率为74．61%，有3例患者在服用毓婷之后怀孕。
3子宫肌瘤的治疗齐林君等
［16］(2015)在文献中从症状体征、药物治疗、饮食保健等多个方面介绍了子宫肌瘤的成因、治疗和保养方式。顾静等(2012)在文中指出子宫肌瘤是35岁左右的女性常见的妇科疾病之一，传统的子宫肌瘤切除手术不仅让患者绝经，并且会产生围绝经期综合征，部分手术患者也会产生冠心病、骨质疏松等老年常见病症。所以，采用药物的方式保守治疗子宫肌瘤引起了医学单位和医学研究人员的重视，并在多次医学实验之后向患者推广［17］。周冬香［18］(2010)在推广的过程中，在早期和中期，逐渐取消手术的治疗方式，通过保守的药物治疗方式来解决患者的困扰。袁广宇等［19］(2016)指出，子宫肌瘤的病程发展缓慢，早期、中期不明显，缺乏明显的症状对其进行有效的判断，只能在中后期，通过经血量、腹痛来判断，并通过B超检测将其确诊。陈冬云［20］(2014)在文献中指出米非司酮与体内的孕酮体结合，导致患者体内的孕酮和雌二醇水平降低，患者排卵功能受到影响，在药物的作用下，患者停止排卵。张长伟等［21］(2010)指出在抗雌激素的作用下，患者的子宫肌瘤不断缩小，瘤体周围的组织疏松，易于剥离手术的进行，可以在最小的刺激和伤害下将瘤体剥离。夏小兰［22］(2015)其在研究的过程中，选取其所在医院的30例子宫肌瘤患者，在患者口服3个月米非司酮之后，通过B超对其进行检测，子宫肌瘤所效率高达52．83%。同时有6例患者其体内直径小于2cm的瘤体，在服药后消失。高红彥等［23］(2016)指出，患者在服药期间定时检测患者的肝肾功能，患者均正常，无明显副作用，以及药物在使用过程中对身体其他部位的伤害。
4治疗围绝经期功能失调性子宫出血
女性在绝经前后，其体内的激素变化异常，这主要是由于该阶段的女性年龄较大，卵巢功能随着年龄的增长而不断衰退，进而出现无排卵性子宫出血的现象。江娜等［25］(2010)也指出45～55岁的年龄为绝经期，妇女的内分泌变化异常，医护人员在对待此种疾病上，其治疗观点是帮助患者止血，在止血的基础之上进行治疗，进而帮助患者安全、平稳地度过绝经期。杨梅［26］(2015)认为米非司酮的运用，并不是为了抵抗孕酮在子宫内部的作用，其对子宫、卵巢内部的其他器官都具有抑制的作用，阻滞子宫内膜的发育。白彩云等［27］(2015)从大量的研究中可以看出，米非司酮的运用抑制了患者体内的卵泡发育，卵泡发育的速度同正常的受体相比，明显降低。吴佩蔚［28］(2015)从排卵期来看，排卵期滞后于正常的生理周期。最重要的是此种药物的使用，抑制了体内FSH．LH的释放，体内的营养源不断降低，影响受体的发育。郑蔓嘉［29］(2011)的文献中指出从彩超检测中可以看出，米非司酮的运用，降低了患者子宫动脉的血流量，减少对子宫的供血。冯慧珍等［30］(2014)指出，对60例围绝经期功血患者进行实验。对照组患者口服孕激素，孕激素具有较好的止血效果，并且止血速度快，使用1个周期后，出血量减少的患者占90%。但服用孕激素的复发率较高，3个月后，有8例患者复发。从出血量来看，观察组占比为93．33%，不仅止血效果较好，而且经过1个月的治疗，有20例患者进入绝经期，并且药物对患者身体伤害较小。
5与甲氨蝶吟联合用于治疗异位妊娠
闵丽［31］(2016)指出异位妊娠是妇科科室内常见的急腹症之一，如果医护人员没有对患者进行及时有效的处理，或者处理过程中出现操作不当、消毒不到位的现象，都会导致患者出现生命危险。益敏辉等［32］(2016)认为传统的手术治疗方式会切除患者的输卵管，虽然治愈效果好，能够彻底治愈患者的异位妊娠，解决疾病对患者的困扰，但传统的手术方式需要打开腹腔，伤口切开较大，对腹腔、身体机能均具有较重的伤害。雷伟娜［33］(2016)通过B超检测，早期发现孕妇出现异位妊娠的现象，可以通过口服药物的保守治疗方式来治疗，成功率较高。张秋红［34］(2016)口服药物的治疗方式与手术相比，避免了手术器械对患者腹腔、子宫的干扰和影响，同时还能够帮助患者保留输卵管，易于二次妊娠。许雪梅［35］(2013)指出，处于稳定时期的异位妊娠，医护人员将甲氨蝶呤与米非司酮合用，在保守治疗方面取得了较好的效果。通过肌肉注射的方式，连续5d向患者体内注射甲氨蝶呤，口服500mg米非司酮，连续2d。通过观察78例患者的治疗情况，失败率仅为6．41%。何静等［36］(2014)指出，甲氨蝶呤是临床医学上常用的抗代谢药物之一，他与二氢叶酸中的还原酶进行有效的结合，对人体的DNA系统干扰较重，影响DNA的合成，同时体内的细胞在药物干扰的作用下，胚胎在体内停止发育。邵玉婷等［37］(2016)认为现阶段注射甲氨蝶呤已经成为医学临床领域用来治疗异位妊娠的主要方式，但从现阶段的治疗效果上来看，其失败率较高，不尽如人意。为了研究甲氨蝶呤在子宫异位上的治疗效果，韩雪华［38］(2016)在工作的过程中，为患者提供甲氨蝶呤治疗异位妊娠，其失败率高达15%～25%。而将米非司酮应用在临床上，其具有蜕膜绒毛变形的功效，快速溶解体内黄体，导致胚囊不能通过吸收营养而成长，在体内坏死。王卫珍［39］(2016)指出将两种药物合用，起到了双重阻断和保险的作用，不仅提高了异位妊娠的治疗效果，同时也减少了患者腹部疼痛、咳嗽等导致的胚胎在异位处破裂，保证了治愈的安全性和术后患者的康复效果。
6治疗子宫内膜异位
［40］(2016)对子宫内膜异位症的病因阐述较为详细，引出了米非司酮使用的必要性。他在文中提出，子宫内膜异位症的病因在于患者的雌激素水平改变，而其根本原因是由于外界刺激和垂体分泌的过程中出现了紊乱现象。对于该种现象产生，运用米非司酮恰恰可以针对性解决问题。席玉勤［41］(2016)指出从药理上来看，米非司酮对子宫内膜具有抗增殖的作用，其使用之后，能够减少患者子宫内膜血管的生成，血管的降低就会相应的导致子宫内血流下降。缺少血液的滋润和营养的补给，子宫内膜螺旋动脉会随着时间的推进而不断萎缩，内膜逐渐变薄。陈海霞［42］(2016)指出中国从1996年将米非司酮引入子宫内膜异位的治疗领域，虽然起步较晚，但通过医学研究人员的大量临床实验，其治疗效果较为明显，不仅有效地缓解了患者子宫内膜异位的症状，同时其在子宫体的面积逐渐降低。在术后，患者的并发症较低，不良和肝肾损伤小。
作者:李海英 邱建敏 高翔 单位:河北省廊坊市第四人民医院
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1.1一般资料
选取2011年1月～2014年12月收治的270例妇产科患者，分为观察组180例和对照组180例。观察组180例患者，年龄21～43岁，平均年龄(27.1±4.7)岁;其中妊娠综合征75例，生殖系统感染87例，子宫内膜异位症18例。对照组180例患者，年龄20～41岁，平均年龄(26.8±4.5)岁;其中妊娠综合征72例，生殖系统感染90例，子宫内膜异位症18例。两组患者在年龄和病情等一般资料方面均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，未实施风险管理。观察组患者再常规护理基础上实施风险管理:①成立风险管理小组:妇科和产科分别成立风险管理小组，根据不同的工作重心和风险制定详细的管理计划;妇科患者着重患者的就诊情况，特别是叮嘱患者定期复诊的重要性，并提前一天与患者确认，避免因治疗中断而影响治疗效果;产科应根据产妇的不同身体情况分析和评估可能影响分娩的相关因素，并于产前消除危险因素。②建立健全风险管理制度:根据妇科和产科常见风险因素及护理内容等制定合理系统的风险管理制度，同时加强护理人员对相关制度的学习，提高护理操作的规范水平，减少风险事件的发生;妇科护理人员应密切观察患者用药情况及治疗效果，并对病情反复的患者进行及时的心理疏导;产科护理人员应注意保持病房地面干燥，确保产妇安全。③加强培训:以讲座、视频学习和交流会等形式加强护理人员对《医疗事故处理条例》等相关法律法规和护理工作重点的学习，避免因护理经验不足引发风险事件。④加强护理记录管理:不断规范护理人员护理工作记录的文书格式，护理记录再护患纠纷中对维护护理人员权益起重要作用。
1.3观察标准
患者对护理人员的风险防范意识、管理工作、健康教育、服务态度等进行评分，满分为100分，90～100为非常满意，80～89为满意，70～79为一般，70分以下为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组180例患者中，非常满意96例，满意72例，一般10例，不满意2例，满意度为93.33%;对照组180例患者中，非常满意50例，满意78例，一般38例，不满意14例，满意度为71.11%。观察组显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
[文档编号][BPS-15245-ITEMTYPE-10012-15245]
选取2011年1月～2014年12月收治的270例妇产科患者，分为观察组180例和对照组180例。观察组180例患者，年龄21～43岁，平均年龄(27.1±4.7)岁;其中妊娠综合征75例，生殖系统感染87例，子宫内膜异位症18例。对照组180例患者，年龄20～41岁，平均年龄(26.8±4.5)岁;其中妊娠综合征72例，生殖系统感染90例，子宫内膜异位症18例。两组患者在年龄和病情等一般资料方面均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，未实施风险管理。观察组患者再常规护理基础上实施风险管理:①成立风险管理小组:妇科和产科分别成立风险管理小组，根据不同的工作重心和风险制定详细的管理计划;妇科患者着重患者的就诊情况，特别是叮嘱患者定期复诊的重要性，并提前一天与患者确认，避免因治疗中断而影响治疗效果;产科应根据产妇的不同身体情况分析和评估可能影响分娩的相关因素，并于产前消除危险因素。②建立健全风险管理制度:根据妇科和产科常见风险因素及护理内容等制定合理系统的风险管理制度，同时加强护理人员对相关制度的学习，提高护理操作的规范水平，减少风险事件的发生;妇科护理人员应密切观察患者用药情况及治疗效果，并对病情反复的患者进行及时的心理疏导;产科护理人员应注意保持病房地面干燥，确保产妇安全。③加强培训:以讲座、视频学习和交流会等形式加强护理人员对《医疗事故处理条例》等相关法律法规和护理工作重点的学习，避免因护理经验不足引发风险事件。④加强护理记录管理:不断规范护理人员护理工作记录的文书格式，护理记录再护患纠纷中对维护护理人员权益起重要作用。
1.3观察标准
患者对护理人员的风险防范意识、管理工作、健康教育、服务态度等进行评分，满分为100分，90～100为非常满意，80～89为满意，70～79为一般，70分以下为不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比表示，χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组180例患者中，非常满意96例，满意72例，一般10例，不满意2例，满意度为93.33%;对照组180例患者中，非常满意50例，满意78例，一般38例，不满意14例，满意度为71.11%。观察组显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
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[文档编号][BPS-15245-ITEMTYPE-10012-15245]
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妇产科作为一个特殊、复杂的科室，其护理人员多是护理专科院校中专、大专学历的女性，与其他科室的护理人员相比，妇产科的护理人员要求要更加仔细、耐心和富有亲和力，而其护理质量直接影响到产妇和新生儿的生命健康。要真正做好人性化护理服务，要特别注重护理人员的专业文化素质和操作技能的培养，可采取的措施包括带教、继续教育、讲座等方式，同时注重培训效果的反馈，及时进行考核和抽查，以求达到熟练掌握培训。鼓励护理人员积极参与学习，定期进行专业知识和专业技术的考核，设置奖励措施，调动大家的学习积极性；积极开展新技术、新业务及护理科研工作，督促护理人员的业务学习。在注重培养护理人员的专业技能的同时，也要注重护理礼仪，这是现代医学和社会进步的必然，是培养护理人员良好的素质修养、树立良好的专业形象，减少护理纠纷的重要手段。护理管理者要对护理人员的交流技巧、妆容和仪表等方面进行系统专业培训。日常护理工作中，要始终面带微笑，注意语言的使用，耐心回答患者的每一个问题，督促每位护理人员用自己真诚友善的微笑，为患者提供优质的护理服务。进行护理操作时，护理人员态度要亲和，动作要柔和，注重保护患者的隐私。同时护理人员的着装和仪容仪表也应被重视，衣服统一并配备胸卡，淡妆上岗，给患者一种自然柔和、得体大方的感觉，这对护理人员和患者之间进行良好的沟通有促进作用，增加彼此的信任度。护理人员管理者在现代管理模式中，要时刻体现“以人为本”的理念。要从护理人员的角度和出发点想问题，关心护理人员的工作和生活。由于妇产科工作的特殊性，护理工作量大、责任重、风险性高，而护理人员配备严重不足，长期超负荷的工作使护理人员身心俱疲，工作时情绪不稳定，尤其面对有些患者的无理要求时，态度往往控制不住，冷言相对，造成护理纠纷，影响工作安全。护理人员管理者要充分为护理人员着想，要根据工作强度、工作量合理科学配置人员，提高工作效率，同时关心护理人员的身心健康。在医疗高峰时期，要实行弹性排班，遵循“以人为本，以患者为中心”的服务宗旨，排班时一定要注意老、中、青三代结合，进行合理分工和搭配，充分发挥年资护理人员传帮带作用，帮助年轻护理人员尽快成长。护理工作管理人员要及时评估病区患者，合理分配患者，护理难度大的患者交由资历老、能力强的护理人员。排班前根据护理人员休假要求，在保证合理顺利完成排班任务的基础上，也能够合理满足护理人员的排休，使护理人员能够劳逸结合，释放压力，工作时更专注、高效，进而提高患者满意度。
2实施现代护理管理，提高患者的满意度
由于妇产科的特殊性，患者多是女性，实施现代管理模式，体现“以人为本”的理念，以患者为中心，集中体现在对患者隐私的尊重，对患者的权利和需求的关注等。这些可通过提供良好的护理环境，人性化的服务流程以及优质的护理服务来体现。优雅的护理环境，贴心的服务设施，才能让护理工作更加温馨自然。基于妇产科患者的特殊性，对病房环境的要求更高，例如对于新生儿室，平时病室温度适宜在18~20℃，在检查、治疗时室温应略高，以22~24℃为宜。护理工作管理者应该充分考虑妇产科患者的特殊性，从软硬件两方面同时优化完善护理环境，如制定相关宣传手册，为患者提供科学育婴、母乳喂养等方面知识，将病房尽可能增加温馨元素，如将墙面、被褥、窗帘颜色等设置成粉色等暖色系，减少产妇焦虑、郁闷情绪；病床间增加布帘，为患者提供一定的私密环境；病房多设置安全警示牌等，切实为患者提供一个温馨安全的护理环境。实施现代护理管理模式，体现“以人为本”的理念，考虑到妇产科患者的特殊性，护理管理人员要充分考虑产妇患者的方便性和舒适性，制定相应的简化就诊、办理住院等流程，设置相关导医台，为患者提供优质的护理服务。对于急危重症的患者，要迅速启动绿色通道，使患者能及时地进行施救。实施现代护理管理模式，护理人员要首先转变服务观念，树立和强化“以人为本”的人文关怀理念。“人”是医院首要的服务对象，其次才是“病”。宗旨明确后积极的开展优质护理服务，不断提高主动服务意识，并进行换位思考，经常与患者进行交谈询问，直接了解患者的真实感受、期望和需求，以及期望被满足的方式，以便为患者提供的服务达到甚至超越患者的期望，使患者的健康需要最大程度的被满足。加强护理人员与患者的沟通、交流，护理人员是与患者接触最多的医务工作者，一言一行都会给患者带来很大的影响。及时的安慰、劝解都将缓解患者的疑虑，给他们心灵的安慰，让他们“安心、放心、开心”的接受治疗。当患者指责护理工作时要耐心，诚恳的解释。在护理的过程中随时传递对病人的关爱，拉近护患距离，讲究沟通技巧，减少护患纠纷，让患者感觉时时刻刻被关心，方方面面受重视。如患者接诊入院后，到了一个陌生的环境，有众多的不解和疑问，面对忙碌的护理人员又很茫然，这时护理人员要热情地向患者介绍病区环境及科室的规章制度，与患者建立亲近感；针对不同患者在疾病的不同阶段进行个性化全方位护理，安慰术前的紧张病人，在分娩或手术前，用通俗易懂的语言讲解术前的注意事项，对术前紧张的患者进行心理疏导；术后告知患者缓解疼痛的具体方法，产后的注意事项，宣传母乳喂养的优点并注意配合患者观察母乳情况，同时密切注意观察新生儿的生命体征等。由于妇产科患者易产生焦虑恐惧，护理人员要多关心这类患者，多鼓励和开导，帮助疏导焦虑不安的情绪，给予患者生理上、心理上及感情上的帮助和支持，努力为患者提供最贴心、周全的护理服务。
[文档编号][BPS-15244-ITEMTYPE-10012-15244]
2实施现代护理管理，提高患者的满意度
由于妇产科的特殊性，患者多是女性，实施现代管理模式，体现“以人为本”的理念，以患者为中心，集中体现在对患者隐私的尊重，对患者的权利和需求的关注等。这些可通过提供良好的护理环境，人性化的服务流程以及优质的护理服务来体现。优雅的护理环境，贴心的服务设施，才能让护理工作更加温馨自然。基于妇产科患者的特殊性，对病房环境的要求更高，例如对于新生儿室，平时病室温度适宜在18~20℃，在检查、治疗时室温应略高，以22~24℃为宜。护理工作管理者应该充分考虑妇产科患者的特殊性，从软硬件两方面同时优化完善护理环境，如制定相关宣传手册，为患者提供科学育婴、母乳喂养等方面知识，将病房尽可能增加温馨元素，如将墙面、被褥、窗帘颜色等设置成粉色等暖色系，减少产妇焦虑、郁闷情绪；病床间增加布帘，为患者提供一定的私密环境；病房多设置安全警示牌等，切实为患者提供一个温馨安全的护理环境。实施现代护理管理模式，体现“以人为本”的理念，考虑到妇产科患者的特殊性，护理管理人员要充分考虑产妇患者的方便性和舒适性，制定相应的简化就诊、办理住院等流程，设置相关导医台，为患者提供优质的护理服务。对于急危重症的患者，要迅速启动绿色通道，使患者能及时地进行施救。实施现代护理管理模式，护理人员要首先转变服务观念，树立和强化“以人为本”的人文关怀理念。“人”是医院首要的服务对象，其次才是“病”。宗旨明确后积极的开展优质护理服务，不断提高主动服务意识，并进行换位思考，经常与患者进行交谈询问，直接了解患者的真实感受、期望和需求，以及期望被满足的方式，以便为患者提供的服务达到甚至超越患者的期望，使患者的健康需要最大程度的被满足。加强护理人员与患者的沟通、交流，护理人员是与患者接触最多的医务工作者，一言一行都会给患者带来很大的影响。及时的安慰、劝解都将缓解患者的疑虑，给他们心灵的安慰，让他们“安心、放心、开心”的接受治疗。当患者指责护理工作时要耐心，诚恳的解释。在护理的过程中随时传递对病人的关爱，拉近护患距离，讲究沟通技巧，减少护患纠纷，让患者感觉时时刻刻被关心，方方面面受重视。如患者接诊入院后，到了一个陌生的环境，有众多的不解和疑问，面对忙碌的护理人员又很茫然，这时护理人员要热情地向患者介绍病区环境及科室的规章制度，与患者建立亲近感；针对不同患者在疾病的不同阶段进行个性化全方位护理，安慰术前的紧张病人，在分娩或手术前，用通俗易懂的语言讲解术前的注意事项，对术前紧张的患者进行心理疏导；术后告知患者缓解疼痛的具体方法，产后的注意事项，宣传母乳喂养的优点并注意配合患者观察母乳情况，同时密切注意观察新生儿的生命体征等。由于妇产科患者易产生焦虑恐惧，护理人员要多关心这类患者，多鼓励和开导，帮助疏导焦虑不安的情绪，给予患者生理上、心理上及感情上的帮助和支持，努力为患者提供最贴心、周全的护理服务。
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[文档编号][BPS-15244-ITEMTYPE-10012-15244]
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首先，加强护理人员的培训。护理人员必须掌握熟练的操作技能，如给患者进行穿刺的时候，要能够做到一次到位，避免多次穿刺给患者带来痛苦和恐慌。其次，医护人员要有饱满的热情，谦和的态度，温馨的笑容，对患者的要求和提问力所能及地满足，争取患者满意。另外，当病人住院后，医护人员做好接待护理工作。如：值班护士迎接患者入住，并一一介绍本科室的主管医师、住院须知和规章制度；住院期间，护士需要对患者的病情进行详细的观察并记录，将基础护理、治疗、康复等工作认真完成。对于分娩过后的产妇，在其自身康复和照顾婴儿方面进行相应的指导等[3]。
2强化与患者的沟通、交流
沟通是优质护理的主要方式，沟通也是提高服务质量的有效措施，沟通能增进护患间的情感交流，增进双方的信任感，能营造出护患间和谐、友善的氛围。因此，护理人员应把与患者的沟通作为重要的工作内容。护理人员不但是患者的忠实听众，而且要学会引导患者将其所有的喜、怒、哀、乐都表达出来。这不仅满足了患者交流层次的心理需求，有利于患者的心理健康，早日康复，使得护患关系更融洽，甚至在关键时刻，能起到化解医患矛盾的作用。沟通是一门艺术，人性化服务要求我们在服务时必须用规范的文明礼貌用语，如您好、谢谢、对不起。见到患者不能直呼床号，招呼患者时应先加称呼。当患者遇到困难时，要说“我尽力去做”。对患者提出的困惑问题，耐心准确地回答和解释。文明礼貌的语言不仅能给患者以受到尊重的感觉，而且可以缩短护患间的距离，同时也能树立护士的良好形象[4]。
3强化人性化护理
在传统的妇产科护理中，护理人员更关注的是自己的工作业绩，觉得只要孩子生下来健康，孕妇没有什么风险就算完成了工作，就算是优质护理了。然而，随着人们思想观念的转变，这种护理服务已经远远不能满足产妇的需求。因此，在妇产科中应用优质护理时，更要加强人性化护理[5]。如：对孕妇进行产前必备的知识指导；在孕妇分娩过程中，要加强知识的指导和心情的疏导；婴儿出生后，加强对婴儿的护理。只有坚持以母婴为中心，从服务态度、服务方式方法上不断提升，才能更好地保证母婴安全健康。
4加强职责及床头接班制度管理
对于妇产科的护理人员来说，面对的人较多，护理的范围较为广泛。因此，只有制定科学合理的护理规章制度，并严格地落实与执行，才有利于护理水平的提高。如：对各班职责和工作情况进行详细的划分，要求护理人员按照相关规章制度严格履行岗位职责，规范自身的护理行为。对于护理中出现的问题，根据造成情节的严重性，给予不同的惩罚和批评。而对于工作中细心护理且取得患者好评的护理人员，要及时给予鼓励，建立奖惩机制，激发护理人员的工作热情。另外，做好工作细节处理，要求护士长带领接班者与交班者在床头进行共同巡视，对新入院的病人、具有危重情况的病人、刚刚接受手术的患者、分娩后的产妇等进行详细的了解和情况的介绍，然后进行交接班工作[6]。这项工作非常重要，严格而谨慎的交接班工作是保证护理工作良好开展的必要前提条件，尤其是对于危重、手术病人，只有了解具体情况，才能有针对性地提升护理服务质量。
5加强护理人员的法律意识
当前，民众对医院期望过高，在他们对医院工作了解不充分的情况下，容易导致医患矛盾纠纷。因此，为了切实开展优质护理服务，要求护理人员对于自身和患者的权利与义务都能够清楚地了解，要具备风险防范意识、具有法律解决问题意识、具有证据意识。在遵循法律及医院规章制度的基础上，对妇产科患者进行热情周到全面的服务，对查对制度、执行医嘱制度、护理质量缺陷登记报告制度等每天都要及时地核查，将工作做到实处。这样可以在保证患者就医安全的同时提高服务质量，同时可以保证护理人员的合法权利，进一步促进医院的良性循环[7]。
6加强基础护理和专科护理
病房病人东西多、家属多，文化程度不一样，风俗各种各样，需要不同对待。加之目前产妇多为初产妇，且相当一部分为独生子女，对于分娩的相关知识极其不了解。医院可以说是一个陌生的环境，这对于第一次分娩的产妇来说，又是一个分娩场所。所以，护士应以通俗易懂的语言对孕产妇及其家属进行相关知识的讲解，提供优质的基础护理和专科护理，以帮助孕产妇树立信心，使其安全顺利度过分娩期及产后的几天产褥期，如做好晨晚间护理，保持病房的整洁，保障病人的舒适，做好乳房护理、阴部护理、分娩后护理等。
7体会
优质护理服务是医疗工作能够正常进行的基础，是临床工作中不可或缺的一种医疗服务。不仅仅是在妇产科，在医院的各个科室，优质护理服务都是非常重要的，护理服务对临床治疗的辅助作用直接关系到整个治疗的进行，以及进行诊治后的临床效果[8]。在今后应当进一步完善优质护理服务，为患者提供自入院到出院的全程化、专业化的服务，使其基本需求得到满足，使其满意度得到提高，使妇产科护理质量得到进一步提高，以进一步促进医院的社会效益和经济效益的提高。
[文档编号][BPS-15243-ITEMTYPE-10012-15243]
2强化与患者的沟通、交流
沟通是优质护理的主要方式，沟通也是提高服务质量的有效措施，沟通能增进护患间的情感交流，增进双方的信任感，能营造出护患间和谐、友善的氛围。因此，护理人员应把与患者的沟通作为重要的工作内容。护理人员不但是患者的忠实听众，而且要学会引导患者将其所有的喜、怒、哀、乐都表达出来。这不仅满足了患者交流层次的心理需求，有利于患者的心理健康，早日康复，使得护患关系更融洽，甚至在关键时刻，能起到化解医患矛盾的作用。沟通是一门艺术，人性化服务要求我们在服务时必须用规范的文明礼貌用语，如您好、谢谢、对不起。见到患者不能直呼床号，招呼患者时应先加称呼。当患者遇到困难时，要说“我尽力去做”。对患者提出的困惑问题，耐心准确地回答和解释。文明礼貌的语言不仅能给患者以受到尊重的感觉，而且可以缩短护患间的距离，同时也能树立护士的良好形象[4]。
3强化人性化护理
在传统的妇产科护理中，护理人员更关注的是自己的工作业绩，觉得只要孩子生下来健康，孕妇没有什么风险就算完成了工作，就算是优质护理了。然而，随着人们思想观念的转变，这种护理服务已经远远不能满足产妇的需求。因此，在妇产科中应用优质护理时，更要加强人性化护理[5]。如：对孕妇进行产前必备的知识指导；在孕妇分娩过程中，要加强知识的指导和心情的疏导；婴儿出生后，加强对婴儿的护理。只有坚持以母婴为中心，从服务态度、服务方式方法上不断提升，才能更好地保证母婴安全健康。
4加强职责及床头接班制度管理
对于妇产科的护理人员来说，面对的人较多，护理的范围较为广泛。因此，只有制定科学合理的护理规章制度，并严格地落实与执行，才有利于护理水平的提高。如：对各班职责和工作情况进行详细的划分，要求护理人员按照相关规章制度严格履行岗位职责，规范自身的护理行为。对于护理中出现的问题，根据造成情节的严重性，给予不同的惩罚和批评。而对于工作中细心护理且取得患者好评的护理人员，要及时给予鼓励，建立奖惩机制，激发护理人员的工作热情。另外，做好工作细节处理，要求护士长带领接班者与交班者在床头进行共同巡视，对新入院的病人、具有危重情况的病人、刚刚接受手术的患者、分娩后的产妇等进行详细的了解和情况的介绍，然后进行交接班工作[6]。这项工作非常重要，严格而谨慎的交接班工作是保证护理工作良好开展的必要前提条件，尤其是对于危重、手术病人，只有了解具体情况，才能有针对性地提升护理服务质量。
5加强护理人员的法律意识
当前，民众对医院期望过高，在他们对医院工作了解不充分的情况下，容易导致医患矛盾纠纷。因此，为了切实开展优质护理服务，要求护理人员对于自身和患者的权利与义务都能够清楚地了解，要具备风险防范意识、具有法律解决问题意识、具有证据意识。在遵循法律及医院规章制度的基础上，对妇产科患者进行热情周到全面的服务，对查对制度、执行医嘱制度、护理质量缺陷登记报告制度等每天都要及时地核查，将工作做到实处。这样可以在保证患者就医安全的同时提高服务质量，同时可以保证护理人员的合法权利，进一步促进医院的良性循环[7]。
6加强基础护理和专科护理
病房病人东西多、家属多，文化程度不一样，风俗各种各样，需要不同对待。加之目前产妇多为初产妇，且相当一部分为独生子女，对于分娩的相关知识极其不了解。医院可以说是一个陌生的环境，这对于第一次分娩的产妇来说，又是一个分娩场所。所以，护士应以通俗易懂的语言对孕产妇及其家属进行相关知识的讲解，提供优质的基础护理和专科护理，以帮助孕产妇树立信心，使其安全顺利度过分娩期及产后的几天产褥期，如做好晨晚间护理，保持病房的整洁，保障病人的舒适，做好乳房护理、阴部护理、分娩后护理等。
7体会
优质护理服务是医疗工作能够正常进行的基础，是临床工作中不可或缺的一种医疗服务。不仅仅是在妇产科，在医院的各个科室，优质护理服务都是非常重要的，护理服务对临床治疗的辅助作用直接关系到整个治疗的进行，以及进行诊治后的临床效果[8]。在今后应当进一步完善优质护理服务，为患者提供自入院到出院的全程化、专业化的服务，使其基本需求得到满足，使其满意度得到提高，使妇产科护理质量得到进一步提高，以进一步促进医院的社会效益和经济效益的提高。
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[文档编号][BPS-15243-ITEMTYPE-10012-15243]
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1.1一般资料。以2016年6月—2017年6月期间的120例妇产科患者作为该次的观察组，并选取2015年5月—2016年5月期间的120例妇产科患者作为对照组；在观察组的120例患者中，年龄在21~39岁之间，平均年龄为（30.37±6.73）岁，孕周在37~42周之间，平均孕周为（40.12±1.21）周，初产妇有83例，经产妇有37例。在对照组的120例患者中，年龄在22~39岁之间，平均年龄为（29.78±5.27）岁，孕周在38~42周之间，平均孕周为（39.72±2.18）周，初产妇有79例，经产妇有41例。两组患者的年龄、孕周和产次等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。1.2.1对照组对照组的120例患者采用常规护理管理措施，常规护理管理措施的基本内容如下：妇产科疾病的基础护理，常规用药和饮食干预，对照组患者的护理人员采用常规管理的方式进行管理。1.2.2观察组观察组的120例患者的护理管理采用的是柔性管理，具体的柔性管理如下所示。①情感管理。在情感方面，进行护理管理时，要考虑到护理人员的情感需求，为护理人员在时间上进行科学、合理的安排，让护理人员能够操持好家务，处理家庭琐事，采取相应的弹性坐班制度，充分解决护理人员的现实问题。妇产科护士长需要定期和科室的护理人员进行沟通和交流，了解护理人员的心理状态，从心理方面对护理人员进行干预和疏导。②善于用人。从护理人员的任用和岗位方面来看，需要积极调动科室护理人员的主动性和积极性，让所有的护理人员都能够积极参与到护理管理当中来，创建专门的护理管理团队，并根据每个护理人员的特点、擅长等进行工作分管，显著增强护理人员的主人翁精神和责任感，在日常护理管理中，需要突出护理人员在管理当中的主导地位，以护理人员为中心进行护理管理[2]。③建立柔性奖励机制。要想调动护理人员的护理管理积极性和主动性，相应的奖励机制是其中一种非常有效的方法，在柔性管理中，奖励机制也需要柔性化，将奖励机制从传统的物质奖励转变为物质奖励和精神奖励两种形式并存的奖励，在满足护理人员物质需求的同时也满足了护理人员精神上的需求[3]。④实施工作轮换制度。从护理工作方面来看，柔性管理下的护理管理，可以转变不同的轮班制度。实施工作轮换的制度能够显著拓宽护理人员在理论知识和操作技巧方面的能力，能够让护理人员的聪明才智和自身所长得到有效的发挥。实施工作轮换制度能够显著缓解和改善护理人员枯燥、乏味的工作环境和护理操作，让护理人员进行不同科室、不同类型的护理工作转换自己的心情，甚至可以找到自己更感兴趣的工作岗位。实施工作轮换制度有利于营造团结互助的集体氛围。1.3观察指标。观察两组患者在实施常规护理管理和柔性护理管理前后的生活质量，对比两组患者对护理人员的投诉率和满意度，观察和记录两组护理人员在实施护理管理工作时发生的差错情况。1.4统计方法该文所有数据用SPSS13.0统计学软件分析处理,计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理管理前后的生活质量。实施护理管理前，观察组和对照组两组患者的生活质量评分，差异无统计学意义，实施护理管理后，观察组患者的生活质量评分为（73.76±10.93）分。对照组患者的生活质量评分为（62.71±11.12）分，观察组患者的生活质量显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者护理管理前后的生活质量评分见表1。2.2两组护理人员的投诉率和差错率、护理管理满意度。从护理投诉率和差错率来看，观察组的护理投诉率为0.83%，护理差错率为0.00%，对照组的护理投诉率为4.17%，护理差错率为3.33%，观察组的护理投诉率和护理差错率均显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.017，P=0.022)。从患者的护理管理满意度来看，观察组的护理管理满意度为95.83%，对照组的护理管理满意度为80.83%，观察组的护理管理满意度比对照组的护理管理满意度高出许多，差异有统计学意义（χ2=5.731，P=0.030)。
3讨论
对于该次的柔性管理在妇产科护理管理当中的应用，从上述结果中可以看出，观察组的护理投诉率为0.83%，护理差错率为0.00%，对照组的护理投诉率为4.17%，护理差错率为3.33%，观察组的护理投诉率和护理差错率均显著低于对照组；从患者的护理管理满意度来看，观察组的护理管理满意度为95.83%，对照组的护理管理满意度为80.83%。综上所述，对妇产科的护理管理工作采用柔性管理的方法进行管理和护理，能够显著提高患者的生活质量，降低管理人员的差错率、投诉率，显著提高患者的满意度。
[文档编号][BPS-15242-ITEMTYPE-10012-15242]
2结果
2.1两组患者护理管理前后的生活质量。实施护理管理前，观察组和对照组两组患者的生活质量评分，差异无统计学意义，实施护理管理后，观察组患者的生活质量评分为（73.76±10.93）分。对照组患者的生活质量评分为（62.71±11.12）分，观察组患者的生活质量显著高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者护理管理前后的生活质量评分见表1。2.2两组护理人员的投诉率和差错率、护理管理满意度。从护理投诉率和差错率来看，观察组的护理投诉率为0.83%，护理差错率为0.00%，对照组的护理投诉率为4.17%，护理差错率为3.33%，观察组的护理投诉率和护理差错率均显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.017，P=0.022)。从患者的护理管理满意度来看，观察组的护理管理满意度为95.83%，对照组的护理管理满意度为80.83%，观察组的护理管理满意度比对照组的护理管理满意度高出许多，差异有统计学意义（χ2=5.731，P=0.030)。
3讨论
对于该次的柔性管理在妇产科护理管理当中的应用，从上述结果中可以看出，观察组的护理投诉率为0.83%，护理差错率为0.00%，对照组的护理投诉率为4.17%，护理差错率为3.33%，观察组的护理投诉率和护理差错率均显著低于对照组；从患者的护理管理满意度来看，观察组的护理管理满意度为95.83%，对照组的护理管理满意度为80.83%。综上所述，对妇产科的护理管理工作采用柔性管理的方法进行管理和护理，能够显著提高患者的生活质量，降低管理人员的差错率、投诉率，显著提高患者的满意度。
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[文档编号][BPS-15242-ITEMTYPE-10012-15242]
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1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月至2016年1月重庆医科大学第一临床学院五年制本科在重庆医科大学附属第一医院妇产科的实习医学生共160名，再选取该批次实习医学生主管的在本院妇产科住院患者共160名。将160名实习学生按性别相等分作两组，其中观察组82名，对照组78名。患者跟随其主管的实习医学生分别纳入观察组和对照组（1名学生管1名患者）。
1.2方法
1.2.1带教方法对照组按照医疗常规进行上述医疗教学活动，未着重强调患者隐私保护相关事项。在观察组的医疗教学活动中从多角度、多环节强调患者隐私保护的重要性，使带教教师重视、实习医学生牢记，患者切身感受注重隐私保护给患者带来的良好就医体验。具体如下。（1）在入科教育时对实习医学生进行患者隐私保护的专题培训，着重介绍各项医疗活动保护隐私的具体方法；（2）在患者入院告知书中加入教学医院实习医学生参与医疗活动的内容，取得患者理解，并签字同意；（3）实习医学生询问病史要在医生办公室进行，谈论隐私内容时尽量避免他人在场，如：冶游史、既往生育史、性行为等，如遇需详细了解的敏感病史，必要时可单独谈话；（4）体格检查应由带教教师带领实习医学生在检查室进行，严格按照医疗规范，做到一诊一患，一次妇科检查原则上不超过3人，男性医生或实习医学生做妇科检查时必须有女性工作人员在场；（5）医疗查房讨论患者病情应在医生办公室进行，避免在病床旁谈论敏感话题，如恶性肿瘤患者的预后等；（6）涉及隐私部位的诊疗操作时要注意隐私保护，体现人文关怀。1.2.2观察指标在出院患者常规随访时，加入隐私保护满意程度调查，对实习医学生妇产科出科时进行实习效果满意度调查，收集实习医学生出科考试成绩（理论考试成绩、操作考试成绩），对比两组在上述指标上的差异。
1.3统计学处理应用
SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者隐私保护满意度比较
观察组患者隐私保护满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组实习医学生反馈调查结果比较
观察组实习医学生满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组实习医学生出科成绩比较
两组理论成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组操作成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
临床实习教学过程将理论联系实践，不仅有助于加深医学生对理论知识的理解掌握，而且能培养医学生临床思维能力和临床操作能力。临床实习教学难免涉及患者隐私，妇产科临床实习教学更是重灾区，由于常涉及患者的隐私部位或隐私内容，侵犯患者隐私的情况时有发生[6-7]。这要求带教教师和实习医学生增强隐私保护意识。其主体是带教教师，在入科之初即向医学生灌输隐私保护意识，在实习教学时更应亲身示范如何在具体临床诊疗工作中做到保护患者隐私，同时还应向患者说明涉及隐私操作或内容的必要性，减少患者的抵触情绪。临床实习中患者隐私保护教育重点在实习医学生，由于其临床经验有限，专业知识及医患沟通技巧不足，患者信赖度低，要么容易侵犯患者隐私，要么易致病史问诊不全、查体不配合，乃至延误疾病诊治[8]。本研究发现，在临床医疗教学活动中加强患者隐私保护后，患者就医体验明显提升，减少了医患矛盾；实习医学生得到了更多临床观摩及动手操作机会，出科操作考试成绩的上升显示其临床基本技能的掌握得到了提升。现代医学发展日益强调保护患者隐私，并在整个医疗活动中将保护患者隐私贯穿始终。这将有助于维护和谐的医患关系、树立医院良好的品牌形象。尊重保护患者的权利才能避免无意识地侵犯患者隐私权的行为。建立和谐的临床教学环境，面对医疗服务的高风险性、医患关系复杂性等诸多背景，临床教学工作中必须加强管理，设法保护患者的隐私权；在教学过程中积极探索使用先进临床教学方法，多方结合提高教学质量；加强带教教师与医学生的医德医风教育和法律意识，严格遵守医疗保密制度，做到医、学、患三方共同努力维护和谐就医环境，从法理和情理两方面着手做好保护隐私的工作[9-11]。
[文档编号][BPS-15240-ITEMTYPE-10012-15240]
1.1一般资料
选取2015年3月至2016年1月重庆医科大学第一临床学院五年制本科在重庆医科大学附属第一医院妇产科的实习医学生共160名，再选取该批次实习医学生主管的在本院妇产科住院患者共160名。将160名实习学生按性别相等分作两组，其中观察组82名，对照组78名。患者跟随其主管的实习医学生分别纳入观察组和对照组（1名学生管1名患者）。
1.2方法
1.2.1带教方法对照组按照医疗常规进行上述医疗教学活动，未着重强调患者隐私保护相关事项。在观察组的医疗教学活动中从多角度、多环节强调患者隐私保护的重要性，使带教教师重视、实习医学生牢记，患者切身感受注重隐私保护给患者带来的良好就医体验。具体如下。（1）在入科教育时对实习医学生进行患者隐私保护的专题培训，着重介绍各项医疗活动保护隐私的具体方法；（2）在患者入院告知书中加入教学医院实习医学生参与医疗活动的内容，取得患者理解，并签字同意；（3）实习医学生询问病史要在医生办公室进行，谈论隐私内容时尽量避免他人在场，如：冶游史、既往生育史、性行为等，如遇需详细了解的敏感病史，必要时可单独谈话；（4）体格检查应由带教教师带领实习医学生在检查室进行，严格按照医疗规范，做到一诊一患，一次妇科检查原则上不超过3人，男性医生或实习医学生做妇科检查时必须有女性工作人员在场；（5）医疗查房讨论患者病情应在医生办公室进行，避免在病床旁谈论敏感话题，如恶性肿瘤患者的预后等；（6）涉及隐私部位的诊疗操作时要注意隐私保护，体现人文关怀。1.2.2观察指标在出院患者常规随访时，加入隐私保护满意程度调查，对实习医学生妇产科出科时进行实习效果满意度调查，收集实习医学生出科考试成绩（理论考试成绩、操作考试成绩），对比两组在上述指标上的差异。
1.3统计学处理应用
SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者隐私保护满意度比较
观察组患者隐私保护满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组实习医学生反馈调查结果比较
观察组实习医学生满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组实习医学生出科成绩比较
两组理论成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但观察组操作成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
临床实习教学过程将理论联系实践，不仅有助于加深医学生对理论知识的理解掌握，而且能培养医学生临床思维能力和临床操作能力。临床实习教学难免涉及患者隐私，妇产科临床实习教学更是重灾区，由于常涉及患者的隐私部位或隐私内容，侵犯患者隐私的情况时有发生[6-7]。这要求带教教师和实习医学生增强隐私保护意识。其主体是带教教师，在入科之初即向医学生灌输隐私保护意识，在实习教学时更应亲身示范如何在具体临床诊疗工作中做到保护患者隐私，同时还应向患者说明涉及隐私操作或内容的必要性，减少患者的抵触情绪。临床实习中患者隐私保护教育重点在实习医学生，由于其临床经验有限，专业知识及医患沟通技巧不足，患者信赖度低，要么容易侵犯患者隐私，要么易致病史问诊不全、查体不配合，乃至延误疾病诊治[8]。本研究发现，在临床医疗教学活动中加强患者隐私保护后，患者就医体验明显提升，减少了医患矛盾；实习医学生得到了更多临床观摩及动手操作机会，出科操作考试成绩的上升显示其临床基本技能的掌握得到了提升。现代医学发展日益强调保护患者隐私，并在整个医疗活动中将保护患者隐私贯穿始终。这将有助于维护和谐的医患关系、树立医院良好的品牌形象。尊重保护患者的权利才能避免无意识地侵犯患者隐私权的行为。建立和谐的临床教学环境，面对医疗服务的高风险性、医患关系复杂性等诸多背景，临床教学工作中必须加强管理，设法保护患者的隐私权；在教学过程中积极探索使用先进临床教学方法，多方结合提高教学质量；加强带教教师与医学生的医德医风教育和法律意识，严格遵守医疗保密制度，做到医、学、患三方共同努力维护和谐就医环境，从法理和情理两方面着手做好保护隐私的工作[9-11]。
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1.教学目标通常是在课前备课时制订
但目标制订得是否恰当，目标能否引导、控制、评价教学过程，学生能否达标却要通过实际教学来检验，通过课后反思来总结。回顾教学过程，如果学生精神饱满、心情舒畅、反应灵敏、思路清晰，则说明学生勤学好想、学有所得；如果学生无精打采、眉头紧皱、反应迟钝，则说明学生学习吃力、效果欠佳。由此分析教学目标是否存在问题，思考补救措施，并明确以后教学的方向。只要做到教学目标具有可实施性，其就能真正起到引导、控制、评价教学全过程的作用，教学必然会收到事半功倍的效果。
2反思教学方法，重视学生的主体地位
教育家叶圣陶说过：“教是为了不教。”教师在教学过程中不仅要向学生传授知识，更重要的是要教会学生如何自己学习、自己获得知识。“教学有法，但无定法”，反思教学方法就是使教与学都不定法。每一次的反思，教师都要根据学生在课堂教学中的表现，以学生为主体，寻求最利于学生接受、学生最乐于接受、最利于调动学生学习主动性、最利于培养学生创新能力、最利于学生综合发展的最佳教学形式，使学生学会学习。例如，笔者在刚开始讲授月经失调妇女的护理时，认为护理专业学生绝大多数是青春期女生，常常出现月经失调，学生对这部分内容应该会很感兴趣、容易理解，因此笔者采用单纯的理论讲授法进行该部分内容的教学，但在教学过程中却发现多数学生兴趣不高。笔者课后通过了解得知，多数学生感觉这部分内容很复杂、很抽象、很难理解，因而无兴趣学习。经过多次反思，笔者在教学过程中组织学生结合案例进行角色扮演，让学生探究月经失调的相关问题，充分发挥学生的主体作用，增强了教学效果。
3反思学生心理，提高学生职业心理素质
苏霍姆林斯基说过：“应该让我们的学生在每一节课上，享受到热烈的、沸腾的、多姿多彩的精神生活。”学生的这种精神生活是学习兴趣的体现，而学习兴趣是学习的内在动力，是开发智力的钥匙。因此，在教学中，教师要观察和捕捉学生学习的心理反馈信息，加强学生职业心理训练，从而充分挖掘教学中的积极因素，提高学生的职业心理素质。在护理教学中探索科学、系统、切实可行的职业心理训练方法，对提高学生的职业心理素质、促进当前护理教育教学改革具有重要的指导意义。例如有些学生在学习异常分娩时，感觉分娩很可能随时出现异常甚至有生命危险，因此产生恐惧心理。反思学生这种心理状态，笔者在教学中播放分娩视频，让学生感受接产者如何指导产妇在精神上、身体上做好分娩的充分准备，增强产妇分娩的信心，同时也感受产妇产后的幸福情绪，并结合临床资料说明充分的准备可以大大降低甚至避免异常分娩的发生，使学生增强学习的信心，提高学生的职业心理素质。
4反思教师情绪，增强教师人格魅力
情绪是能够互相感染和影响的。德国教育家第斯多惠说过“：教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”教师在教学过程中的情绪积极饱满，能给予学生正能量，感染学生，使学生主动、积极地参与教学活动，能大胆地与教师互动、求知；而教师以消极情绪对待教学，无疑会使学生心理上产生压抑和紧张感，不利于学生的学习。我们现在大力提倡素质教育，要提高学生的整体素质，作为教师首先应该全方位提高自身整体素质，以增强自身人格魅力。因此，在教学过程中，每次课后笔者都特别注意反思课中的情绪状态及其对学生的影响，经常通过课后与学生的沟通了解是否无意中把个人情绪带到课堂中，从而提高控制情绪的能力，增强人格魅力，增强教学效果。
5反思教学价值，净化学生心灵
教学的价值在于塑造学生的人格，教会学生做人的道理，培养学生科学的思维方法和自我发展的基本素质。反思教学价值就是充分分析课堂教学中的知识价值、思维价值、情感价值、道德价值、行为价值能否满足学生综合发展的需要。笔者在妇产科护理学教学中，结合国家对妇女身心健康的相关方针、政策，加强学生爱国、感恩等思想教育，净化学生心灵，培养学生全心全意为人民服务的观念。
6反思教学遗憾，增强教师的教学能力
备课时，有些问题不容易发现，在课堂教学结束后进行教学反思，能够发现教学中的疏漏之处。因此，笔者很重视课后教学反思，对教学过程进行回顾、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及时发现问题并寻求解决的方法，总结经验教训，实现自我超越，提高教学能力。
7反思教学亮点，积累教学、教研、教改素材
教学过程是师生思维发展及情感交流的过程，课堂教学中常有意想不到的“精彩片断”，包括学生的创新活动、精彩答题、探究质疑等，教师课后若能及时捕捉、提炼、记录，就能为以后的教学、教研、教改等积累宝贵的第一手素材。
8撰写反思笔记，形成独特的教学风格
[文档编号][BPS-15238-ITEMTYPE-10012-15238]
但目标制订得是否恰当，目标能否引导、控制、评价教学过程，学生能否达标却要通过实际教学来检验，通过课后反思来总结。回顾教学过程，如果学生精神饱满、心情舒畅、反应灵敏、思路清晰，则说明学生勤学好想、学有所得；如果学生无精打采、眉头紧皱、反应迟钝，则说明学生学习吃力、效果欠佳。由此分析教学目标是否存在问题，思考补救措施，并明确以后教学的方向。只要做到教学目标具有可实施性，其就能真正起到引导、控制、评价教学全过程的作用，教学必然会收到事半功倍的效果。
2反思教学方法，重视学生的主体地位
教育家叶圣陶说过：“教是为了不教。”教师在教学过程中不仅要向学生传授知识，更重要的是要教会学生如何自己学习、自己获得知识。“教学有法，但无定法”，反思教学方法就是使教与学都不定法。每一次的反思，教师都要根据学生在课堂教学中的表现，以学生为主体，寻求最利于学生接受、学生最乐于接受、最利于调动学生学习主动性、最利于培养学生创新能力、最利于学生综合发展的最佳教学形式，使学生学会学习。例如，笔者在刚开始讲授月经失调妇女的护理时，认为护理专业学生绝大多数是青春期女生，常常出现月经失调，学生对这部分内容应该会很感兴趣、容易理解，因此笔者采用单纯的理论讲授法进行该部分内容的教学，但在教学过程中却发现多数学生兴趣不高。笔者课后通过了解得知，多数学生感觉这部分内容很复杂、很抽象、很难理解，因而无兴趣学习。经过多次反思，笔者在教学过程中组织学生结合案例进行角色扮演，让学生探究月经失调的相关问题，充分发挥学生的主体作用，增强了教学效果。
3反思学生心理，提高学生职业心理素质
苏霍姆林斯基说过：“应该让我们的学生在每一节课上，享受到热烈的、沸腾的、多姿多彩的精神生活。”学生的这种精神生活是学习兴趣的体现，而学习兴趣是学习的内在动力，是开发智力的钥匙。因此，在教学中，教师要观察和捕捉学生学习的心理反馈信息，加强学生职业心理训练，从而充分挖掘教学中的积极因素，提高学生的职业心理素质。在护理教学中探索科学、系统、切实可行的职业心理训练方法，对提高学生的职业心理素质、促进当前护理教育教学改革具有重要的指导意义。例如有些学生在学习异常分娩时，感觉分娩很可能随时出现异常甚至有生命危险，因此产生恐惧心理。反思学生这种心理状态，笔者在教学中播放分娩视频，让学生感受接产者如何指导产妇在精神上、身体上做好分娩的充分准备，增强产妇分娩的信心，同时也感受产妇产后的幸福情绪，并结合临床资料说明充分的准备可以大大降低甚至避免异常分娩的发生，使学生增强学习的信心，提高学生的职业心理素质。
4反思教师情绪，增强教师人格魅力
情绪是能够互相感染和影响的。德国教育家第斯多惠说过“：教学的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒、鼓舞。”教师在教学过程中的情绪积极饱满，能给予学生正能量，感染学生，使学生主动、积极地参与教学活动，能大胆地与教师互动、求知；而教师以消极情绪对待教学，无疑会使学生心理上产生压抑和紧张感，不利于学生的学习。我们现在大力提倡素质教育，要提高学生的整体素质，作为教师首先应该全方位提高自身整体素质，以增强自身人格魅力。因此，在教学过程中，每次课后笔者都特别注意反思课中的情绪状态及其对学生的影响，经常通过课后与学生的沟通了解是否无意中把个人情绪带到课堂中，从而提高控制情绪的能力，增强人格魅力，增强教学效果。
5反思教学价值，净化学生心灵
教学的价值在于塑造学生的人格，教会学生做人的道理，培养学生科学的思维方法和自我发展的基本素质。反思教学价值就是充分分析课堂教学中的知识价值、思维价值、情感价值、道德价值、行为价值能否满足学生综合发展的需要。笔者在妇产科护理学教学中，结合国家对妇女身心健康的相关方针、政策，加强学生爱国、感恩等思想教育，净化学生心灵，培养学生全心全意为人民服务的观念。
6反思教学遗憾，增强教师的教学能力
备课时，有些问题不容易发现，在课堂教学结束后进行教学反思，能够发现教学中的疏漏之处。因此，笔者很重视课后教学反思，对教学过程进行回顾、梳理，并做深刻的反思探究和剖析，及时发现问题并寻求解决的方法，总结经验教训，实现自我超越，提高教学能力。
7反思教学亮点，积累教学、教研、教改素材
教学过程是师生思维发展及情感交流的过程，课堂教学中常有意想不到的“精彩片断”，包括学生的创新活动、精彩答题、探究质疑等，教师课后若能及时捕捉、提炼、记录，就能为以后的教学、教研、教改等积累宝贵的第一手素材。
8撰写反思笔记，形成独特的教学风格
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在理论教学中，可以利用传统教学方式和多媒体技术相结合变抽象思维为形象思维，变复杂为简单。这样既可活跃课堂气氛，又能加强学生的理解与记忆。比如在讲“枕先露的分娩机制”时，可以先让学生观看具有动画效果的分娩机制教学课件，了解整个分娩的连续过程。再通过模型演示边讲解，讲完后让学生在模型上练习。这样一来既缓解了枯燥的课堂气氛，又增加了学生自己实践的动手机会，为学生学习妊娠疾病、产后疾病打下结实的基础。不同教学手段效果不同，合理应用可以取长补短。因此，我们如果能够根据需要将实物标本、教学模型等传统教具与多媒体教学方式进行科学的结合，这样有助于学生对知识的理解。
一、结合临床实践，运用典型病例
在临床课程的教学过程中，将病例与授课的内容进行有机的融合提高教学课程的效果。例如，在讲解“妊娠高血压综合征”这节课程时，我们先将病例进行描述：患者30岁，初产妇，孕31周，产前检查正常。查体：孕34周出现头晕、眼花等自觉症状，检查：血压170/130mmHg，水肿（++）。实验室检查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛并呕吐一次，继而抽搐现处于昏迷中，急诊入院。结合病例解释本病的发病机制、临床特征及并发症等。“宫外孕”是妇产科护理学中的急腹症，一旦出现输卵管破裂会严重危及患者生命，其传统的治疗方法就是手术，而近些年保守治疗越来越被重视。所以在授课过程中，可以列举保守治疗和手术治疗的病例做对比，从而加强学生的理解和记忆。除了讲一种疾病穿插相应病例以外，我们还可以在讲完一章内容后布置几个病例，专门设立一堂病例分析课，让学生对重点疾病有更加深刻的理解。例如：讲完病理产科后为了区别学生很容易混淆的“前置胎盘”和“胎盘早剥”，可以给学生列举两个典型的病例让学生进行比较、分析，从而进行讨论。这种教学方法能够提高学生的学习兴趣，还能培养学生综合分析的能力。
二、用新知识、新进展来激发学生创造性思维
妇产科护理学是重要的临床学科之一，随着人类医学水平的不断进步，妇产科护理学在许多领域和分支都有了跨越式发展。作为一线的临床课教师在注重加强学生基础知识稳固的同时，更多的让他们了解到本学科的重要性和需要了解的新知识、新进展这样有助于激发学生的创造性思维的发展。例如在讲解“不孕症”时，我们可以先向学生介绍试管婴儿、克隆技术的新进展进行介绍，然后教师延伸到先天性无子宫患者将来采用子宫移植术会给她们带来的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宫患者孕育后成功诞下婴儿。该名女子被诊断为MRKH综合征(先天性无子宫无阴道)，但是她的卵巢功能完整。在宝宝32周时，由于先兆子痫和胎儿心率的问题，该女子不得不中止妊娠，并通过剖腹产诞下一名男婴。该女子的子宫来源于她的母亲。因此，这也将是世界上第一例胎儿和母亲从同一个子宫生育的情况。这样就激发了学生的学习欲望，起到了事半功倍的效果。
三、结语
[文档编号][BPS-15236-ITEMTYPE-10012-15236]
一、结合临床实践，运用典型病例
在临床课程的教学过程中，将病例与授课的内容进行有机的融合提高教学课程的效果。例如，在讲解“妊娠高血压综合征”这节课程时，我们先将病例进行描述：患者30岁，初产妇，孕31周，产前检查正常。查体：孕34周出现头晕、眼花等自觉症状，检查：血压170/130mmHg，水肿（++）。实验室检查：尿蛋白（+++），眼底A:V=1：2，视网膜水肿，今晨出现剧烈头痛并呕吐一次，继而抽搐现处于昏迷中，急诊入院。结合病例解释本病的发病机制、临床特征及并发症等。“宫外孕”是妇产科护理学中的急腹症，一旦出现输卵管破裂会严重危及患者生命，其传统的治疗方法就是手术，而近些年保守治疗越来越被重视。所以在授课过程中，可以列举保守治疗和手术治疗的病例做对比，从而加强学生的理解和记忆。除了讲一种疾病穿插相应病例以外，我们还可以在讲完一章内容后布置几个病例，专门设立一堂病例分析课，让学生对重点疾病有更加深刻的理解。例如：讲完病理产科后为了区别学生很容易混淆的“前置胎盘”和“胎盘早剥”，可以给学生列举两个典型的病例让学生进行比较、分析，从而进行讨论。这种教学方法能够提高学生的学习兴趣，还能培养学生综合分析的能力。
二、用新知识、新进展来激发学生创造性思维
妇产科护理学是重要的临床学科之一，随着人类医学水平的不断进步，妇产科护理学在许多领域和分支都有了跨越式发展。作为一线的临床课教师在注重加强学生基础知识稳固的同时，更多的让他们了解到本学科的重要性和需要了解的新知识、新进展这样有助于激发学生的创造性思维的发展。例如在讲解“不孕症”时，我们可以先向学生介绍试管婴儿、克隆技术的新进展进行介绍，然后教师延伸到先天性无子宫患者将来采用子宫移植术会给她们带来的福音。例如，今年9月世界上首例移植子宫患者孕育后成功诞下婴儿。该名女子被诊断为MRKH综合征(先天性无子宫无阴道)，但是她的卵巢功能完整。在宝宝32周时，由于先兆子痫和胎儿心率的问题，该女子不得不中止妊娠，并通过剖腹产诞下一名男婴。该女子的子宫来源于她的母亲。因此，这也将是世界上第一例胎儿和母亲从同一个子宫生育的情况。这样就激发了学生的学习欲望，起到了事半功倍的效果。
三、结语
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临床技能妇产科作为一门实践性非常强的学科，其在新时期对医学生提出了更高的要求，即学生的综合素质及临床技能上要能够很好地满足当前的临床医学发展需求。评价医学教育质量的一个重要指标就是医学生的临床实践能力，因此在开展医学生临床教学时，一项重要的教学内容就是妇产科临床技能教学。临床技能训练要经过模仿、操作、精准性、多种操作的协调，到操作的自然化这样一种递进的过程。而上述每一步都离不开操作的对象。理论上最好的学习对象是病人或真实的人体。随着时代的发展，医学模式也在不断更新，人们对于医疗服务的要求也在不断提升，所以医学生在患者身上学习及演练所暴露出来的困难与弊端也越来越多。这使得医学生在患者身上操作的机会越来越少。针对这一现象，使用教学模型就成为必然之选。它在不接触患者的情况下，能为实习医生提供更多的操练机会，以提高其临床实践水平。在实际开展临床教学时，即便是有完整的教学模型，若是缺乏合理的临床实践教学方案，技能训练仅仅是通过教学模型来开展，很容易导致学生对诊疗思维的忽视，难以将所学知识运用至临床实践当中。英国语言学家在上世纪30至60年代提出了情景教学，其主要内容为教师在开展教学的过程中，通过生动场景的创建来为学生展示相应的具体形象，以便于学生能够有一种身临其境之感，学生则能够通过对形象的感知来不断积累临床知识。通过对其概述可以看出情景教学模式的主要目的是通过激发学生的学习兴趣来提升其主管能共性，以便于其能够很好地理解多学知识，并最大限度地积累经验，相对于传统的枯燥的教学模式，借助于情景教学，能够很好地提升教学方法的丰富性及教学内容的生动性。自20世纪90年代起，模拟医学教学逐渐兴起，并发展成为一种新型的教学手段及评估手段，其具有一个明显的优势就是能够对真实的临床医疗过程、场景进行仿真模拟。这对于学生临床技能的训练大有益处，既能够使学生得到较为真实的技能体验，还能够在某种程度上保证患者群体的安全，能够很好地规避医学伦理上的矛盾冲突。故而，世界各国的医学院校近年来均纷纷建立了临床技能培训中心。在培训中心，我们将教学模型与临床情景教学法有机结合可以极大提高学生学习的主观能动性及操作技能。本课题组在南华大学第二临床学院2013级5年制临床专业的学生在妇产科实习期间，在临床技能中心将临床情景教学与教学模型结合的方法应用于妇产科临床技能培训中，实现临床技能培训的系统化、规范化和标准化，提高我校医学实习生的临床操作技能与临床思维能力，促进教学质量的提升，并能够为高等医学院校外科实践教学研究以及其他相关生命科学课程校验研究提供一定的参考价值。
一、对象与方法
（一）研究对象。以南华大学第二临床学院2013级5年制临床专业20名学生作为研究对象，将学生随机分成实验组与对照组各10名，由本课题组经过统一培训的教师带教。（二）研究方法。1.教学模型的准备：（1）产科检查模型：用于产妇的四部触诊、骨盆外测量、胎心听诊、胎心监护的检查；（2）孕产妇分娩急救演练模型：用于分娩教学，难产及急救训练；（3）妇科检查模型：用于妇科检查及妇科生殖细胞学、分泌物等检查；（4）妇科诊刮模型：用于妇科诊刮操作；（5）后穹窿穿刺模型：用于妇科后穹窿穿刺操作；（6）计划生育模型：用于上环、下环操作。2.操作过程：对照组依据我院编写的《南华大学临床技能自主学习教程》中的操作规程，由1名主治医师通过教学录像、PPT等多媒体向学生讲授项目的操作要点、方法、注意事项，并在教学模型上进行操作演示，无情景教学，这个过程需要0.5-1h；之后实习医生独立在教学模型上模拟训练，这个过程需要2-3h。实验组分5阶段进行：给出简单的题干，由教师扮演患者，学生完成病史采集；学生在教学模型上进行相关的体格检查并提出需要完善的辅助检查；教师给出相关辅助检查的结果；学生提出需要进行操作的项目，并向由教师扮演的患者进行操作前的知情告知，签署同意书；学生在教学模型上给出正确的操作并给出诊断，操作完成后再次与患者的沟通，交代注意事项；教师与学生共同总结。培训内容包含12个模块，每个模块训练1天，每周3个模块。详见附表1。（三）评估方法。每项技能训练结束后，依据评估实习医生妇产科基本技能操作考核评分标准，包含有病史询问15分、体查15分、诊疗思维（提出需要进行的辅助检查10分、诊断10分）、需要进行的诊疗操作40分、人文关怀10分，由教师分别对两组评分(百分制)。在所有培训工作均顺利完成之后，通过问卷调查及座谈的方式来对实验组学生关于临床情景教学与教学模型相结合的教学方法提出看法及意见。（四）统计相关数据的处理以SPSS17.0来开展，计量资料及均数来表示，实施t检验，若差异具有统计学意义，则以P<0.05来进行表示。
二、研究结果
（一）两组学生操作考核成绩。考核总分实验组高于对照组。实验组学生在病史询问、诊疗思维、诊疗操作、人文关怀总分的平均值比对照组高，组间比较差异显著。体格检查环节组间比较没有明显差异。详见附表2。（二）学生反馈。95%以上的实验组学生对临床情景教学与教学模型相结合的教学方法表示支持，认为该种教学方法在提高自己的技能操作能力的基础上，更大的能提升自己的临床思维能力及人文关怀精神，把操作与疾病更好的连接，对一个疾病有了系统的认识，更加贴近对一个临床医生的全面培养。三、讨论作为一门技术性及实践性都极强的学科，其对于医学生的理论基础知识及临床实践技能都有非常高的奥秋，所以说医学生成长为合格的现代化临床医师的前提条件是具备基本的临床技能。为了能够达到这一条件，当前很多医学院校都加大了临床技能培训中心的建设力度，促进医学生临床技能培训熟练度的提升［1］。教师讲解，并在教学模型进行教学操作演示，然后由学生在教学模型上反复练习，直到操作规范、熟练。教学过程中借助于教学模型能够为学生提供一个临床技能模拟训练的平台，能够在一定程度上弥补临床教学时患者不配合教学、学生独立操作机会少、患者资源相对不足等缺陷[2]。从本实验中可以看出单纯使用教学模型进行练习的对照组在体格检查上是无差异性，也充分显示出利用模型可以完成操作的熟练度训练，但是单纯进行临床技能的训练很容易出现临床与操作脱节。从本课题实验研究中也发现，学生单纯使用教学模型进行训练，他们的操作具有统一性，但是语言也十分单一，动作机械，把模型单纯当做模型，缺乏人文关怀，缺乏整体的临床思维能力。JohnDewey在1938年提出了情景模拟教学的教学理念，并在后续相关学者的研究中得到了完善，当前情景模拟教学主要是通过某种情景或者是案例来引导学生进行自主的、探究性学习，从而提升学生独立分析与解决问题的能力，从而使其创造性与积极主动性得到充分的提升，变被动学习为主动学习[3]。本课题把情景教学法纳入到妇产科技能培训中，让教师与学生进行角色扮演，尽最大可能对临床真实场景进行模拟、还原，以便于学生有一种身临其境的感觉。通过对临床情景的还原，学生对疾病的诊疗思维更清晰，操作更为规范，大大提高了医患沟通的能力及人文关怀，使其进入临床工作后能很快适应临床的需要[4]。
本课题的研究结果也显示实验组学生病史询问、诊疗思维、诊疗操作、人文关怀及总分平均得分均与高于对照组学生，充分将临床情景教学与教学模型相结合，通过对临床病例的模拟重现，在临床技能训练的同时将临床与实践相结合，这对于学生理解和掌握相关知识是非常有利的，也有利于学生临床思维缜密性及逻辑性的提升。随着社会经济的发展，社会对于创造型、实用型的高级医学人才需求越来越大，将临床情景教学与已有的教学模型相结合应用于临床技能培训当中，既能够提升学生的操作技能、应变能力、决策能力，又能够降低医疗风险，减少医患纠纷，从而能更好地培养高水平应用型医学人才。
[文档编号][BPS-15234-ITEMTYPE-10012-15234]
一、对象与方法
（一）研究对象。以南华大学第二临床学院2013级5年制临床专业20名学生作为研究对象，将学生随机分成实验组与对照组各10名，由本课题组经过统一培训的教师带教。（二）研究方法。1.教学模型的准备：（1）产科检查模型：用于产妇的四部触诊、骨盆外测量、胎心听诊、胎心监护的检查；（2）孕产妇分娩急救演练模型：用于分娩教学，难产及急救训练；（3）妇科检查模型：用于妇科检查及妇科生殖细胞学、分泌物等检查；（4）妇科诊刮模型：用于妇科诊刮操作；（5）后穹窿穿刺模型：用于妇科后穹窿穿刺操作；（6）计划生育模型：用于上环、下环操作。2.操作过程：对照组依据我院编写的《南华大学临床技能自主学习教程》中的操作规程，由1名主治医师通过教学录像、PPT等多媒体向学生讲授项目的操作要点、方法、注意事项，并在教学模型上进行操作演示，无情景教学，这个过程需要0.5-1h；之后实习医生独立在教学模型上模拟训练，这个过程需要2-3h。实验组分5阶段进行：给出简单的题干，由教师扮演患者，学生完成病史采集；学生在教学模型上进行相关的体格检查并提出需要完善的辅助检查；教师给出相关辅助检查的结果；学生提出需要进行操作的项目，并向由教师扮演的患者进行操作前的知情告知，签署同意书；学生在教学模型上给出正确的操作并给出诊断，操作完成后再次与患者的沟通，交代注意事项；教师与学生共同总结。培训内容包含12个模块，每个模块训练1天，每周3个模块。详见附表1。（三）评估方法。每项技能训练结束后，依据评估实习医生妇产科基本技能操作考核评分标准，包含有病史询问15分、体查15分、诊疗思维（提出需要进行的辅助检查10分、诊断10分）、需要进行的诊疗操作40分、人文关怀10分，由教师分别对两组评分(百分制)。在所有培训工作均顺利完成之后，通过问卷调查及座谈的方式来对实验组学生关于临床情景教学与教学模型相结合的教学方法提出看法及意见。（四）统计相关数据的处理以SPSS17.0来开展，计量资料及均数来表示，实施t检验，若差异具有统计学意义，则以P<0.05来进行表示。
二、研究结果
（一）两组学生操作考核成绩。考核总分实验组高于对照组。实验组学生在病史询问、诊疗思维、诊疗操作、人文关怀总分的平均值比对照组高，组间比较差异显著。体格检查环节组间比较没有明显差异。详见附表2。（二）学生反馈。95%以上的实验组学生对临床情景教学与教学模型相结合的教学方法表示支持，认为该种教学方法在提高自己的技能操作能力的基础上，更大的能提升自己的临床思维能力及人文关怀精神，把操作与疾病更好的连接，对一个疾病有了系统的认识，更加贴近对一个临床医生的全面培养。三、讨论作为一门技术性及实践性都极强的学科，其对于医学生的理论基础知识及临床实践技能都有非常高的奥秋，所以说医学生成长为合格的现代化临床医师的前提条件是具备基本的临床技能。为了能够达到这一条件，当前很多医学院校都加大了临床技能培训中心的建设力度，促进医学生临床技能培训熟练度的提升［1］。教师讲解，并在教学模型进行教学操作演示，然后由学生在教学模型上反复练习，直到操作规范、熟练。教学过程中借助于教学模型能够为学生提供一个临床技能模拟训练的平台，能够在一定程度上弥补临床教学时患者不配合教学、学生独立操作机会少、患者资源相对不足等缺陷[2]。从本实验中可以看出单纯使用教学模型进行练习的对照组在体格检查上是无差异性，也充分显示出利用模型可以完成操作的熟练度训练，但是单纯进行临床技能的训练很容易出现临床与操作脱节。从本课题实验研究中也发现，学生单纯使用教学模型进行训练，他们的操作具有统一性，但是语言也十分单一，动作机械，把模型单纯当做模型，缺乏人文关怀，缺乏整体的临床思维能力。JohnDewey在1938年提出了情景模拟教学的教学理念，并在后续相关学者的研究中得到了完善，当前情景模拟教学主要是通过某种情景或者是案例来引导学生进行自主的、探究性学习，从而提升学生独立分析与解决问题的能力，从而使其创造性与积极主动性得到充分的提升，变被动学习为主动学习[3]。本课题把情景教学法纳入到妇产科技能培训中，让教师与学生进行角色扮演，尽最大可能对临床真实场景进行模拟、还原，以便于学生有一种身临其境的感觉。通过对临床情景的还原，学生对疾病的诊疗思维更清晰，操作更为规范，大大提高了医患沟通的能力及人文关怀，使其进入临床工作后能很快适应临床的需要[4]。
本课题的研究结果也显示实验组学生病史询问、诊疗思维、诊疗操作、人文关怀及总分平均得分均与高于对照组学生，充分将临床情景教学与教学模型相结合，通过对临床病例的模拟重现，在临床技能训练的同时将临床与实践相结合，这对于学生理解和掌握相关知识是非常有利的，也有利于学生临床思维缜密性及逻辑性的提升。随着社会经济的发展，社会对于创造型、实用型的高级医学人才需求越来越大，将临床情景教学与已有的教学模型相结合应用于临床技能培训当中，既能够提升学生的操作技能、应变能力、决策能力，又能够降低医疗风险，减少医患纠纷，从而能更好地培养高水平应用型医学人才。
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21世纪的医学教育更应注重学生实践能力的培养，妇产科实验技能操作是妇产科教学中的重要环节，是理论联系实践的桥梁。本文就妇产科实验教学中的体会，探讨如何提高实验教学质量。
进入21世纪，医学教育改革不断深化，各医学院校都更重视学生实践能力的培养。实验教学是医学教育的重要组成部分，是理论联系临床实践的桥梁。妇产科是一门动手能力很强的学科，但是临床实习
操作容易被患者拒绝，所以提高妇产科实验教学质量就更加重要。近年来我们通过不断改革教学方法来提高教学质量。现将具体做法介绍如下:
一、加强实验室建设，促进教学质量提高
要提高妇产科实验教学质量，首先要加强实验室建设。我校积极筹措资金先后购置了一批妇产科实验教学比较先进的仪器和设备。如多功能产床，孕期腹部检查模型，胎心听诊模型，高级分娩模型，透明刮宫模型及现代妇产科常用手术器械等。以满足各专业妇产科实验教学任务提高教学质量。
二、改革教学方法，提高教学质量
2.1课前做好各项准备工作。首先在实验课前要保证实验设备性能完好，实验用物齐备充足。其次实验指导教师在课前必须认真备课，要紧紧围绕实验教学大纲，把实验目的，实验内容，实验要求及实验技能要点落实，做到胸有成竹。并且要把当前临床的新技术新进展融人实验课教学中。最后同一操作项目必须制定统一标准和操作程序，以避免学生无所是从。
2.2提高学习兴趣，端正学习态度。教学过程是师生互动共同迈向目标的过程。学生是核心和主体，学习的学习兴趣越高，学习效率就回越好。传统的妇产科实验教学是教师在模型上讲解，学生在旁边听和记，学习兴趣不高。现在我们进行教学改革，采用模拟临床诊疗和操作，学生在教师指导下亲自在模型上进行操作训练。如在讲“新生儿沐浴”实验项目时，教师可以拿着新生儿模型及新生儿用品:洗澡盆、洗澡网架(或是洗澡网兜)、婴儿浴巾，小毛巾及婴儿衣物来配合讲解，学生肯定会饶有兴趣接受这一内容。通过调动学习兴趣，使学生对教学内容有深刻印象。在上实验课过程中有的学生觉得好玩，有的学生觉得操作模型是假的，态度不认真等是当前的普遍现象。要提高实验课教学质量，端正学生学习态度非常重要。我们可以让学生进行换位思考，各位学习的女生将来都要经历生育过程。假如你是一位产妇，你希望医生是马虎还是认真，是技术娴熟还是操作不当。通过换位思考激发学生同情心，懂得关爱患者，只有现在在模型上反复操作练习，将来在工作中才能技术熟练，减少患者痛苦。
2.3教师指导规范，严格要求，提高操作准确率。规范性操作应贯穿实验全过程。教师在示教时要做到声音洪亮，语言清晰，要讲解清楚实验步骤及注意事项。在学生练习时认真巡视耐心指导，对不规范操作应给与及时纠正，提高学生动手操作的准确率。
2.4实验记录客观真实，实验报告准确规范。在实验课中要培养学生严谨的科学态度，养成良好的实验习惯。认真观察详细记录实验的结果及出现的问题，并且要把实验结果与理论知识进行对比，加以分析。有的学生虽然实验结果不正常，但能依据所学知识分析原因，思考“为什么实验失败”的同时对教学内容也有了深刻掌握。实验课结束后，指导学生根据实验记录进行整理，分析，归纳，总结认真书写实验报告。有的学生对实验报告不重视，以致照抄现象严重，这主要是学生不明白实验报告写作的重要性。因此要告诉学生实验报告的写作与以后的科研论文写作密切相关，并且有助于逻辑，语言等素质能力的培养，提高学生在思想上的重视。公务员之家:
三、实行严格的实验操作考试制度
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进入21世纪，医学教育改革不断深化，各医学院校都更重视学生实践能力的培养。实验教学是医学教育的重要组成部分，是理论联系临床实践的桥梁。妇产科是一门动手能力很强的学科，但是临床实习
操作容易被患者拒绝，所以提高妇产科实验教学质量就更加重要。近年来我们通过不断改革教学方法来提高教学质量。现将具体做法介绍如下:
一、加强实验室建设，促进教学质量提高
要提高妇产科实验教学质量，首先要加强实验室建设。我校积极筹措资金先后购置了一批妇产科实验教学比较先进的仪器和设备。如多功能产床，孕期腹部检查模型，胎心听诊模型，高级分娩模型，透明刮宫模型及现代妇产科常用手术器械等。以满足各专业妇产科实验教学任务提高教学质量。
二、改革教学方法，提高教学质量
2.1课前做好各项准备工作。首先在实验课前要保证实验设备性能完好，实验用物齐备充足。其次实验指导教师在课前必须认真备课，要紧紧围绕实验教学大纲，把实验目的，实验内容，实验要求及实验技能要点落实，做到胸有成竹。并且要把当前临床的新技术新进展融人实验课教学中。最后同一操作项目必须制定统一标准和操作程序，以避免学生无所是从。
2.2提高学习兴趣，端正学习态度。教学过程是师生互动共同迈向目标的过程。学生是核心和主体，学习的学习兴趣越高，学习效率就回越好。传统的妇产科实验教学是教师在模型上讲解，学生在旁边听和记，学习兴趣不高。现在我们进行教学改革，采用模拟临床诊疗和操作，学生在教师指导下亲自在模型上进行操作训练。如在讲“新生儿沐浴”实验项目时，教师可以拿着新生儿模型及新生儿用品:洗澡盆、洗澡网架(或是洗澡网兜)、婴儿浴巾，小毛巾及婴儿衣物来配合讲解，学生肯定会饶有兴趣接受这一内容。通过调动学习兴趣，使学生对教学内容有深刻印象。在上实验课过程中有的学生觉得好玩，有的学生觉得操作模型是假的，态度不认真等是当前的普遍现象。要提高实验课教学质量，端正学生学习态度非常重要。我们可以让学生进行换位思考，各位学习的女生将来都要经历生育过程。假如你是一位产妇，你希望医生是马虎还是认真，是技术娴熟还是操作不当。通过换位思考激发学生同情心，懂得关爱患者，只有现在在模型上反复操作练习，将来在工作中才能技术熟练，减少患者痛苦。
2.3教师指导规范，严格要求，提高操作准确率。规范性操作应贯穿实验全过程。教师在示教时要做到声音洪亮，语言清晰，要讲解清楚实验步骤及注意事项。在学生练习时认真巡视耐心指导，对不规范操作应给与及时纠正，提高学生动手操作的准确率。
2.4实验记录客观真实，实验报告准确规范。在实验课中要培养学生严谨的科学态度，养成良好的实验习惯。认真观察详细记录实验的结果及出现的问题，并且要把实验结果与理论知识进行对比，加以分析。有的学生虽然实验结果不正常，但能依据所学知识分析原因，思考“为什么实验失败”的同时对教学内容也有了深刻掌握。实验课结束后，指导学生根据实验记录进行整理，分析，归纳，总结认真书写实验报告。有的学生对实验报告不重视，以致照抄现象严重，这主要是学生不明白实验报告写作的重要性。因此要告诉学生实验报告的写作与以后的科研论文写作密切相关，并且有助于逻辑，语言等素质能力的培养，提高学生在思想上的重视。公务员之家:
三、实行严格的实验操作考试制度
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