肾脏作为人体主要排泄器官，在人体内环境稳定的维持上具有重要作用。肾病的发生对患者健康造成严重威胁。慢性肾炎是各类肾病 当中相对常见的疾病类型。对于慢性肾炎患者，需采取有效措施进行干预治疗。临床上发现，预防慢性肾炎发生是本病患者诊治中需要关注的重点内容。
一、慢性肾炎的相关病因
慢性肾炎为多病因导致的慢性肾小球病变。相关统计表明，有15%~20%的慢性肾炎患者为急性肾小球肾炎所转变而成的。但大部分的 慢性肾炎患者既往未合并急性肾炎病史。结合临床研究资料发现，主要包括机体代谢异常，细菌、病毒以及原虫等微生物感染以及药物反 应等。对于存在上述危险因素的患者需加以注意，必要时到院接受检查诊断，以便于明确慢性肾炎具体病因。
二、慢性肾炎的临床诊断
慢性肾炎患者可通过接受常规医学检查明确疾病，患者在临床上可见蛋白尿、水肿及高血压症状。且部分患者可能合并肾衰竭症状， 进而导致呕吐、恶心、呼吸困难、瘙痒以及疲劳等临床表现。
三、慢性肾炎的治疗方法
(一)水肿症状的治疗
一般针对轻度水肿的慢性肾炎患者无需对其水肿症状进行治疗，常规饮食限盐、充分休息后症状可消失。针对水肿症状明显患者，可 予以药物治疗干预，一般以间断用药治疗为主，患者可在医师指导下正确使用改善水肿症状的药物治疗。
(二)抗感染的治疗
针对合并感染灶的慢性肾炎患者，可在医师指导下使用抗菌药物治疗，不可私下使用抗菌药物，避免导致不良反应。
(三)高血压症状的治疗
对于急性发作的慢性肾炎病患者，在患病早期机体往往存在有高血容量等问题，因此，此类患者治疗的重点在于清除其体内水、钠潴 溜状况，改善高血容量等。针对合并高血压的慢性肾炎患者，需常规予以降低高血压治疗。控制患者血压状态对于其后续治疗具有积极意 义，可提高慢性肾炎治疗的安全性与有效性。
(四)中医治疗措施
中药治疗慢性肾炎的副作用较小，中医治疗中更注重对患者肾脏功能的修复与保护，同时还有辨证治疗、标本兼治等优势。针对中医 辨证诊断为风热型的慢性肾炎患者治以疏风清热、解毒。针对湿热型患者治以清热利湿、清热解毒。针对风寒型患者治以宣肺利水。中医 临床上主张对慢性肾炎患者采取情志调养治疗方法，因此，在治疗过程结合针对性预防措施对于本病患者具有积极意义。
四、慢性肾炎的预防措施
(一)避免过度劳累，减少精神压力
当前人们学习、工作和生活的压力较大，且过度劳累、开夜车等均可能导致慢性肾炎的病情加重。为预防本病的发生和病情进展，患 者需合理的安排日常生活与作息时间，建议保持合理的生活规律，改善不良生活习惯，患者日常可适当进行身体锻炼，不可过度劳累。患 者在患病后易导致其精神压力增加，进而影响患者的治疗积极性。对此，改善精神状态，减少精神压力对于患者预防疾病复发等方面均有 重要作用，患者可在医护人员的指导下掌握情绪调整方法，改善精神状态。
(二)降低细菌、病毒感染风险
细菌、病毒感染是慢性肾炎发生的危险因素。尤其对于合并咽喉炎、气管支气管炎、无症状性菌尿流感以及呼吸道感染患者，其慢性 肾炎症状的发生风险更高。在日常中，患者应降低细菌、病毒感染风险。注意预防感冒、着凉、皮肤化脓感染以及扁桃体炎等疾病的发 生。对于临床发现合并上述感染疾病患者，需及时到院就医接受诊断与治疗，避免疾病迁延导致慢性肾炎的发生。
(三)注意日常饮食调控
对于慢性肾炎患者，在其日常饮食当中应尽量避开食用高蛋白食品，建议多吃天然食品、新鲜蔬果等，饮食以清淡为主，减少对肥 腻、辛辣、生冷等刺激性食物的摄入。对于合并肾功能不全患者，需注意限制每日进液量，以保持其体内的水平衡。合理饮食调控在改善 患者临床症状，减少对其肾脏功能影响等方面均具有积极作用，
(四)加强对自身的日常监测
若患者在其日常生活当中存在自觉体感不适，包括发现食欲降低、腰部酸胀以及夜尿多等情况，特别对于合并晨起眼睑异常、面部水 肿及排尿异常患者，上述症状的发生均可能与患者肾脏功能发生异常相关，要求患者需加强对自身的日常监测，发现上述症状需及时到医 院去接受检查诊断，以预防发生慢性肾炎症状。
(五)心理调节
慢性肾炎的病程相对较长，且患者在治疗后疾病易反复发作，因此对患者造成的心理压力也相对较大，且对本病的治疗费用过多也会 对患者及家属造成一定经济负担，患者易产生负性心理。在疾病预防方面，患者需在医护人员指导下及时调整情绪，可向医护人员敞开胸 怀，主动讲述其思想顾虑，并避免出现悲观、焦虑、抑郁等负性情绪。
(六)日常口腔清洁
慢性肾炎患者需注意保持每日口腔清洁护理，在早晚、餐后需及时漱口清洁口腔。日常口腔清洁护理可有效去除患者口臭，并有效的 防止口腔内霉菌、细菌滋生，降低机体感染风险。
(七)皮肤清洁
建议患者需加强对其皮肤的清洁护理，以此预防发生褥疮、皮肤感染及其他皮肤并发症。慢性肾炎患者因尿素霜的沉积易对其皮肤造
成刺激影响，此类患者在临床上易见合并皮肤瘙痒等症状，影响其日常生活与睡眠质量。建议患者在医护人员指导下选择温水进行皮肤擦 洗，同时保持日常皮肤清洁，切忌应用酒精、肥皂擦洗身体。针对合并严重水肿症状患者，需重视进行皮肤清洁管理，保证日常皮肤的清 洁性，同时在医护人员指导下定时更换体位，避免皮肤长期受压而引发压疮事件。
五、总结
慢性肾炎是一种长期疾病，对于本病患者，疾病治疗时间长，且治疗后稍有不慎也易导致病情反复发作。针对慢性肾炎患者，经及时 诊断后可接受针对水肿症状的治疗、抗感染的治疗、针对高血压症状的治疗以及接受中医治疗措施。在诊治过程中，此类患者可能存在思 想包袱，在诊治过程中需尽量保持平静、乐观心态，同时学会调养情志，积极建立疾病康复信心，患者可在医护人员指导下接受日常饮食 调控、心理护理干预、日常口腔清洁护理与皮肤清洁护理等预防干预措施。此外，患者还需注意对其自身的监测。当自觉其身体存在不适 症状时，建议患者需及时到院接受检查与诊断，便于及时治疗以改善症状。
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一、慢性肾炎的相关病因
慢性肾炎为多病因导致的慢性肾小球病变。相关统计表明，有15%~20%的慢性肾炎患者为急性肾小球肾炎所转变而成的。但大部分的 慢性肾炎患者既往未合并急性肾炎病史。结合临床研究资料发现，主要包括机体代谢异常，细菌、病毒以及原虫等微生物感染以及药物反 应等。对于存在上述危险因素的患者需加以注意，必要时到院接受检查诊断，以便于明确慢性肾炎具体病因。
二、慢性肾炎的临床诊断
慢性肾炎患者可通过接受常规医学检查明确疾病，患者在临床上可见蛋白尿、水肿及高血压症状。且部分患者可能合并肾衰竭症状， 进而导致呕吐、恶心、呼吸困难、瘙痒以及疲劳等临床表现。
三、慢性肾炎的治疗方法
(一)水肿症状的治疗
一般针对轻度水肿的慢性肾炎患者无需对其水肿症状进行治疗，常规饮食限盐、充分休息后症状可消失。针对水肿症状明显患者，可 予以药物治疗干预，一般以间断用药治疗为主，患者可在医师指导下正确使用改善水肿症状的药物治疗。
(二)抗感染的治疗
针对合并感染灶的慢性肾炎患者，可在医师指导下使用抗菌药物治疗，不可私下使用抗菌药物，避免导致不良反应。
(三)高血压症状的治疗
对于急性发作的慢性肾炎病患者，在患病早期机体往往存在有高血容量等问题，因此，此类患者治疗的重点在于清除其体内水、钠潴 溜状况，改善高血容量等。针对合并高血压的慢性肾炎患者，需常规予以降低高血压治疗。控制患者血压状态对于其后续治疗具有积极意 义，可提高慢性肾炎治疗的安全性与有效性。
(四)中医治疗措施
中药治疗慢性肾炎的副作用较小，中医治疗中更注重对患者肾脏功能的修复与保护，同时还有辨证治疗、标本兼治等优势。针对中医 辨证诊断为风热型的慢性肾炎患者治以疏风清热、解毒。针对湿热型患者治以清热利湿、清热解毒。针对风寒型患者治以宣肺利水。中医 临床上主张对慢性肾炎患者采取情志调养治疗方法，因此，在治疗过程结合针对性预防措施对于本病患者具有积极意义。
四、慢性肾炎的预防措施
(一)避免过度劳累，减少精神压力
当前人们学习、工作和生活的压力较大，且过度劳累、开夜车等均可能导致慢性肾炎的病情加重。为预防本病的发生和病情进展，患 者需合理的安排日常生活与作息时间，建议保持合理的生活规律，改善不良生活习惯，患者日常可适当进行身体锻炼，不可过度劳累。患 者在患病后易导致其精神压力增加，进而影响患者的治疗积极性。对此，改善精神状态，减少精神压力对于患者预防疾病复发等方面均有 重要作用，患者可在医护人员的指导下掌握情绪调整方法，改善精神状态。
(二)降低细菌、病毒感染风险
细菌、病毒感染是慢性肾炎发生的危险因素。尤其对于合并咽喉炎、气管支气管炎、无症状性菌尿流感以及呼吸道感染患者，其慢性 肾炎症状的发生风险更高。在日常中，患者应降低细菌、病毒感染风险。注意预防感冒、着凉、皮肤化脓感染以及扁桃体炎等疾病的发 生。对于临床发现合并上述感染疾病患者，需及时到院就医接受诊断与治疗，避免疾病迁延导致慢性肾炎的发生。
(三)注意日常饮食调控
对于慢性肾炎患者，在其日常饮食当中应尽量避开食用高蛋白食品，建议多吃天然食品、新鲜蔬果等，饮食以清淡为主，减少对肥 腻、辛辣、生冷等刺激性食物的摄入。对于合并肾功能不全患者，需注意限制每日进液量，以保持其体内的水平衡。合理饮食调控在改善 患者临床症状，减少对其肾脏功能影响等方面均具有积极作用，
(四)加强对自身的日常监测
若患者在其日常生活当中存在自觉体感不适，包括发现食欲降低、腰部酸胀以及夜尿多等情况，特别对于合并晨起眼睑异常、面部水 肿及排尿异常患者，上述症状的发生均可能与患者肾脏功能发生异常相关，要求患者需加强对自身的日常监测，发现上述症状需及时到医 院去接受检查诊断，以预防发生慢性肾炎症状。
(五)心理调节
慢性肾炎的病程相对较长，且患者在治疗后疾病易反复发作，因此对患者造成的心理压力也相对较大，且对本病的治疗费用过多也会 对患者及家属造成一定经济负担，患者易产生负性心理。在疾病预防方面，患者需在医护人员指导下及时调整情绪，可向医护人员敞开胸 怀，主动讲述其思想顾虑，并避免出现悲观、焦虑、抑郁等负性情绪。
(六)日常口腔清洁
慢性肾炎患者需注意保持每日口腔清洁护理，在早晚、餐后需及时漱口清洁口腔。日常口腔清洁护理可有效去除患者口臭，并有效的 防止口腔内霉菌、细菌滋生，降低机体感染风险。
(七)皮肤清洁
建议患者需加强对其皮肤的清洁护理，以此预防发生褥疮、皮肤感染及其他皮肤并发症。慢性肾炎患者因尿素霜的沉积易对其皮肤造
成刺激影响，此类患者在临床上易见合并皮肤瘙痒等症状，影响其日常生活与睡眠质量。建议患者在医护人员指导下选择温水进行皮肤擦 洗，同时保持日常皮肤清洁，切忌应用酒精、肥皂擦洗身体。针对合并严重水肿症状患者，需重视进行皮肤清洁管理，保证日常皮肤的清 洁性，同时在医护人员指导下定时更换体位，避免皮肤长期受压而引发压疮事件。
五、总结
慢性肾炎是一种长期疾病，对于本病患者，疾病治疗时间长，且治疗后稍有不慎也易导致病情反复发作。针对慢性肾炎患者，经及时 诊断后可接受针对水肿症状的治疗、抗感染的治疗、针对高血压症状的治疗以及接受中医治疗措施。在诊治过程中，此类患者可能存在思 想包袱，在诊治过程中需尽量保持平静、乐观心态，同时学会调养情志，积极建立疾病康复信心，患者可在医护人员指导下接受日常饮食 调控、心理护理干预、日常口腔清洁护理与皮肤清洁护理等预防干预措施。此外，患者还需注意对其自身的监测。当自觉其身体存在不适 症状时，建议患者需及时到院接受检查与诊断，便于及时治疗以改善症状。
[文件下载][慢性肾炎早治疗.docx]
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[文件下载][慢性肾炎早治疗.docx]
慢性肾衰知多少xx身体不适、乏力、间断水肿已经一年多了，但自己一直没当回事儿。近一个月来又连续出现恶心、不爱吃饭、尿少、心慌、气短，颜面和双下肢明显水肿，面色苍白，来院就诊。检查结果显示，xx患了慢性肾功能衰竭、尿毒症，肾性贫血（重度贫血），肾性高血压，需要做血液透析治疗。而xx一直认为自己患了胃肠病或是心脏病。因为对慢性肾脏病的认识不足，导致了延误治疗时机。我院泌尿内科刘兴佳主任介绍，目前，我国患者对慢性肾脏病（CKD）的知晓率还非常低，如果在慢性肾脏病的早期通过治疗高血压、高血糖、高血脂、降低蛋白尿、纠正贫血等措施，在慢性肾脏病的不同阶段适时接受正确的治疗，完全可以延缓疾病的进展和减少肾脏功能的损害、心血管并发症及降低慢性肾脏病患者的总体死亡率。
●慢性肾衰症状最早表现在消化系统由慢性肾功能衰竭所引起的消化道症状，早期常表现为食欲不振、厌食，接着出现恶心、呕吐等症状；重症者口中可有尿味，因口腔黏膜发生炎症可见舌炎、口腔糜烂，炎症也可累及食道；胃部常发生胃炎、多发性溃疡、黏膜水肿，甚者可呕血；结肠可出现肠壁溃疡、出血、坏死、感染，临床表现为便血。有些慢性肾功能衰竭患者出现消化道症状自认为是胃炎，不以为然，还有的患者以胃病就诊于消化科，结果耽误了肾脏病的治疗。刘兴佳主任提示，如果病人出现贫血、面色萎黄、厌食、恶心、黑便，应立即到医院接受全面的检查，不要误诊及贻误治疗时机。
●高危人群要检查控制血压要科学防胜于治，刘兴佳主任强调，预防慢性肾脏病首先要检出易患慢性肾脏病的高危人群。老年人、某些特定人群（出生时低体重、某些高血压、糖尿病的人群中慢性肾脏病的发生率较高；此外，自身免疫性疾病患者、有肾脏病家族史的个体以及急性肾脏病的个体发展为CKD的危险性也较大，均属高危人群。在我国，某些感染如咽部、肠道、泌尿道、或乙肝病毒感染及长期使用某些肾毒性中药、西药者，也可能引起慢性肾脏病。此外，要严格控制血压，降压药物的选择应到正规医院接受医生的指导，因为不是所有的降压药都有保护肾脏的作用，理想的降压药应该同时具备保护肾脏和心脏的作用。而某些降压药物有可能损伤肝肾功能，所以刘主任告诫患者，一定要接受正规医院泌尿内科医生的治疗。此外，严格的血糖控制可以减缓糖尿病肾病的发展。肾功能衰竭的患者要限制饮食中的蛋白质，并且要进食优质蛋白。如果已经发生了贫血，要及时纠正贫血，接受肾性贫血正确的药物治疗。
●尿毒症患者不要拒绝透析治疗慢性肾脏病根据肾功能损伤程度共分5期，但是慢性肾脏病在患者中还没有被引起足够的重视，一方面患者就诊过晚，另一方面就诊后没有在正规医院治疗，得不到系统的全面治疗。刘主任介绍，肾脏的基本功能是排泄代谢废物和水分，当肾衰竭时，代谢废物和水分潴留导致一系列症状和体征，危及患者生命。当慢性肾脏病发展至终末期肾衰竭时，出现尿毒症症状，需要进行透析治疗。适时进行透析治疗，可以改善患者症状，提高患者生存质量、甚至能使患者充满信心地回归社会。反之，可能会引起严重的心血管等并发症危及生命。
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●慢性肾衰症状最早表现在消化系统由慢性肾功能衰竭所引起的消化道症状，早期常表现为食欲不振、厌食，接着出现恶心、呕吐等症状；重症者口中可有尿味，因口腔黏膜发生炎症可见舌炎、口腔糜烂，炎症也可累及食道；胃部常发生胃炎、多发性溃疡、黏膜水肿，甚者可呕血；结肠可出现肠壁溃疡、出血、坏死、感染，临床表现为便血。有些慢性肾功能衰竭患者出现消化道症状自认为是胃炎，不以为然，还有的患者以胃病就诊于消化科，结果耽误了肾脏病的治疗。刘兴佳主任提示，如果病人出现贫血、面色萎黄、厌食、恶心、黑便，应立即到医院接受全面的检查，不要误诊及贻误治疗时机。
●高危人群要检查控制血压要科学防胜于治，刘兴佳主任强调，预防慢性肾脏病首先要检出易患慢性肾脏病的高危人群。老年人、某些特定人群（出生时低体重、某些高血压、糖尿病的人群中慢性肾脏病的发生率较高；此外，自身免疫性疾病患者、有肾脏病家族史的个体以及急性肾脏病的个体发展为CKD的危险性也较大，均属高危人群。在我国，某些感染如咽部、肠道、泌尿道、或乙肝病毒感染及长期使用某些肾毒性中药、西药者，也可能引起慢性肾脏病。此外，要严格控制血压，降压药物的选择应到正规医院接受医生的指导，因为不是所有的降压药都有保护肾脏的作用，理想的降压药应该同时具备保护肾脏和心脏的作用。而某些降压药物有可能损伤肝肾功能，所以刘主任告诫患者，一定要接受正规医院泌尿内科医生的治疗。此外，严格的血糖控制可以减缓糖尿病肾病的发展。肾功能衰竭的患者要限制饮食中的蛋白质，并且要进食优质蛋白。如果已经发生了贫血，要及时纠正贫血，接受肾性贫血正确的药物治疗。
●尿毒症患者不要拒绝透析治疗慢性肾脏病根据肾功能损伤程度共分5期，但是慢性肾脏病在患者中还没有被引起足够的重视，一方面患者就诊过晚，另一方面就诊后没有在正规医院治疗，得不到系统的全面治疗。刘主任介绍，肾脏的基本功能是排泄代谢废物和水分，当肾衰竭时，代谢废物和水分潴留导致一系列症状和体征，危及患者生命。当慢性肾脏病发展至终末期肾衰竭时，出现尿毒症症状，需要进行透析治疗。适时进行透析治疗，可以改善患者症状，提高患者生存质量、甚至能使患者充满信心地回归社会。反之，可能会引起严重的心血管等并发症危及生命。
[文件下载][慢性肾衰知多少.docx]
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[文件下载][慢性肾衰知多少.docx]
慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主。
慢性肾衰竭患者的饮食治疗是治疗的基础，患者的饮食应该注意以下四个方面：
第一点、摄取适量的蛋白质。患者蛋白质的摄入量是根据体重计算的，慢性肾衰竭患者饮食的最佳蛋白摄入量在不同的时期存在差别，这些因素包含患者的体重、营养状态、肾功能分期，以及透析与否等内容，理想的状态下需要由肾脏科医生和营养科医生共同制定。另外，患者饮食中，动物蛋白和植物蛋白应该保持合理的比例，一般动物蛋白和植物蛋白各占一半比较好。动物蛋白高的食物如：鸡蛋白，牛奶，鱼，瘦肉等；植物蛋白高的食物如：谷类，硬果，杏仁类等。一天的优质蛋白要均匀分布到3餐中，不要集中在一顿吃，以利于吸收利用。
第二点、摄取足够的热量，碳水化合物和脂肪。患者食用碳水化合物和脂肪，来提供人体代谢所需要的热量，从而减少蛋白质的分解代谢，减轻肾脏的负担。充足的热量，是实现长期低蛋白饮食的保证。每日摄入为30-35千卡/公斤体重。蛋白质低的碳水化合物作为热能的主要来源，如土豆，山药，芋头，南瓜等。在脂肪的食用中，要限制动物脂肪，烹调宜用植物油。
第三点、应该注意控制水分和盐分的摄取。对于尿量在1000ml以上而无水肿的患者可以不限制水的入量，有水肿及高血压/心衰的患者应每日限制入水量，且慢性肾衰患者的肾脏排水和排盐功能是下降的，所以患者每天也应该控制食盐量＜3g。
第四点、避免使用含有高钾及高磷的食物。尿毒症期一般都有高血钾，所以要严格限制钾的摄入，含钾高的食物有：马铃薯、菠菜、香蕉、核桃、花生等都要严格限制摄入。低磷饮食，含磷高的食用有：坚果类、动物内脏骨头汤等。
第五点、补钙，补充维生素，补充微量元素。肾衰病人往往高磷低钙，一般可口服碳酸钙。肾衰的病人一般水溶性维生素B（尤其是维生素B6、叶酸）、维生素C的缺乏，需要补充。一般肾衰的病人锌、铁、常缺乏。瘦羊羔肉、瘦牛肉含铁、锌丰富，藕粉含铁较丰富。
第六点、情绪要稳定，睡眠要充足、保持大便通畅。
[文档编号][BPS-15870-ITEMTYPE-10012-15870]
慢性肾衰竭患者的饮食治疗是治疗的基础，患者的饮食应该注意以下四个方面：
第一点、摄取适量的蛋白质。患者蛋白质的摄入量是根据体重计算的，慢性肾衰竭患者饮食的最佳蛋白摄入量在不同的时期存在差别，这些因素包含患者的体重、营养状态、肾功能分期，以及透析与否等内容，理想的状态下需要由肾脏科医生和营养科医生共同制定。另外，患者饮食中，动物蛋白和植物蛋白应该保持合理的比例，一般动物蛋白和植物蛋白各占一半比较好。动物蛋白高的食物如：鸡蛋白，牛奶，鱼，瘦肉等；植物蛋白高的食物如：谷类，硬果，杏仁类等。一天的优质蛋白要均匀分布到3餐中，不要集中在一顿吃，以利于吸收利用。
第二点、摄取足够的热量，碳水化合物和脂肪。患者食用碳水化合物和脂肪，来提供人体代谢所需要的热量，从而减少蛋白质的分解代谢，减轻肾脏的负担。充足的热量，是实现长期低蛋白饮食的保证。每日摄入为30-35千卡/公斤体重。蛋白质低的碳水化合物作为热能的主要来源，如土豆，山药，芋头，南瓜等。在脂肪的食用中，要限制动物脂肪，烹调宜用植物油。
第三点、应该注意控制水分和盐分的摄取。对于尿量在1000ml以上而无水肿的患者可以不限制水的入量，有水肿及高血压/心衰的患者应每日限制入水量，且慢性肾衰患者的肾脏排水和排盐功能是下降的，所以患者每天也应该控制食盐量＜3g。
第四点、避免使用含有高钾及高磷的食物。尿毒症期一般都有高血钾，所以要严格限制钾的摄入，含钾高的食物有：马铃薯、菠菜、香蕉、核桃、花生等都要严格限制摄入。低磷饮食，含磷高的食用有：坚果类、动物内脏骨头汤等。
第五点、补钙，补充维生素，补充微量元素。肾衰病人往往高磷低钙，一般可口服碳酸钙。肾衰的病人一般水溶性维生素B（尤其是维生素B6、叶酸）、维生素C的缺乏，需要补充。一般肾衰的病人锌、铁、常缺乏。瘦羊羔肉、瘦牛肉含铁、锌丰富，藕粉含铁较丰富。
第六点、情绪要稳定，睡眠要充足、保持大便通畅。
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[文件下载][慢性肾衰的饮食指导.docx]
肾脏是人体重要的代谢器官，无论何种病因，但凡累及肾脏、导致肾脏慢性进行性的损害，都会发展到慢性肾功能不全（临床上表现为血清肌酐、尿素、血尿酸的升高），其终末期即为大家耳熟能详的尿毒症。常见损伤肾脏的原因包括高血压、糖尿病、高尿酸、各种感染和炎症、环境和食物污染、肾毒性药物（如化疗药物、止痛剂、部分感冒药、含碘造影剂、部分抗生素）。
流行病学调查结果表明，在我国慢性肾脏病（CKD）的发病率和欧美等发达国家相近，都差不多在人口的10%左右，无疑，这是一个非常庞大的人群。因此，我们必须重视我们的肾脏，对于已经罹患肾脏病的肾友来说，一定要坚持合理治疗、尽量延缓肾脏病的进展。
需要火眼金睛，及早发现隐匿的CKD。肾脏病的起病可以非常隐匿，也就是说很多CKD患者的早期症状或者自我感觉不是非常明显，这进一步加剧了肾脏疾病的危害，CKD也因此被称为“沉默的杀手”！很多慢性肾功能不全患者，在疾病的早期甚至中期，可能仅仅表现为一些轻微的、非特异性的症状，比方精神差、喜睡，或食欲不振等。临床上时常见到一些体检发现血清肌酐升高的患者讲不出自己的病史，也回忆不起明显的不适或者症状。因此，与CKD斗争需要医生、患者都要练就一双火眼金睛。
中医中药治疗CKD具有一定优势。由于肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析等）并不能解决所有问题，而部分中医中药确实能有效保护CKD患者的肾功能、减轻蛋白尿和血尿、显著性改善水肿等相关症状，因此，我们需要重视中医中药在CKD患者中的应用。
中医认为本病病位主在肾，涉及肺、脾、肝、心、膀胱、大小肠等脏腑，为本虚标实证。本虚为脏腑气血阴阳的不足，脾肾亏虚最常见，标实如湿、毒、瘀等。中医中药治疗CKD有多种方式和方法，除了汤药以外，还有外治法和食疗方等等。比如，对于一些年轻女性CKD患者，在哺乳期，既担心宝宝喂养安全又担心自身疾病发展，可以配合一些食疗的办法；对于痛风反复发作的慢性肾功能不全的患者，既担心止痛药的肾脏毒性，又担心痛风疼痛难忍，可以采用中药外敷的方法；对于一些CKD患者经过长期中医药治疗，临床各项指标恢复正常并能在较长时间保持在正常范围，亦可以配合中药食疗和定期随访监测的办法。
肾脏病的治疗贵在坚持和合理科学。由于CKD病程很长，因此需要长期坚持治疗。并且，在CKD的不同治疗阶段，其治疗药物选择和治疗方案都需要及时调整和改变，因此，提醒广大肾病病友千万不要长时间不复诊，建议大家应该定期到专科医师那里检查并按照病情调整治疗药物和方案。比如一些降压药、降血糖药，都应该按照患者的肾功能的轻重程度进行及时调整，以免加重病情。
[文档编号][BPS-15869-ITEMTYPE-10012-15869]
流行病学调查结果表明，在我国慢性肾脏病（CKD）的发病率和欧美等发达国家相近，都差不多在人口的10%左右，无疑，这是一个非常庞大的人群。因此，我们必须重视我们的肾脏，对于已经罹患肾脏病的肾友来说，一定要坚持合理治疗、尽量延缓肾脏病的进展。
需要火眼金睛，及早发现隐匿的CKD。肾脏病的起病可以非常隐匿，也就是说很多CKD患者的早期症状或者自我感觉不是非常明显，这进一步加剧了肾脏疾病的危害，CKD也因此被称为“沉默的杀手”！很多慢性肾功能不全患者，在疾病的早期甚至中期，可能仅仅表现为一些轻微的、非特异性的症状，比方精神差、喜睡，或食欲不振等。临床上时常见到一些体检发现血清肌酐升高的患者讲不出自己的病史，也回忆不起明显的不适或者症状。因此，与CKD斗争需要医生、患者都要练就一双火眼金睛。
中医中药治疗CKD具有一定优势。由于肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析等）并不能解决所有问题，而部分中医中药确实能有效保护CKD患者的肾功能、减轻蛋白尿和血尿、显著性改善水肿等相关症状，因此，我们需要重视中医中药在CKD患者中的应用。
中医认为本病病位主在肾，涉及肺、脾、肝、心、膀胱、大小肠等脏腑，为本虚标实证。本虚为脏腑气血阴阳的不足，脾肾亏虚最常见，标实如湿、毒、瘀等。中医中药治疗CKD有多种方式和方法，除了汤药以外，还有外治法和食疗方等等。比如，对于一些年轻女性CKD患者，在哺乳期，既担心宝宝喂养安全又担心自身疾病发展，可以配合一些食疗的办法；对于痛风反复发作的慢性肾功能不全的患者，既担心止痛药的肾脏毒性，又担心痛风疼痛难忍，可以采用中药外敷的方法；对于一些CKD患者经过长期中医药治疗，临床各项指标恢复正常并能在较长时间保持在正常范围，亦可以配合中药食疗和定期随访监测的办法。
肾脏病的治疗贵在坚持和合理科学。由于CKD病程很长，因此需要长期坚持治疗。并且，在CKD的不同治疗阶段，其治疗药物选择和治疗方案都需要及时调整和改变，因此，提醒广大肾病病友千万不要长时间不复诊，建议大家应该定期到专科医师那里检查并按照病情调整治疗药物和方案。比如一些降压药、降血糖药，都应该按照患者的肾功能的轻重程度进行及时调整，以免加重病情。
[文件下载][关于慢性肾功能不全，这些常识得知道.docx]
[文档编号][BPS-15869-ITEMTYPE-10012-15869]
[文件下载][关于慢性肾功能不全，这些常识得知道.docx]
人这一辈子听到的“我爱你”或许还没有“多喝水”多。感冒了-多喝水；便秘了-多喝水；长痘了-多喝水；肾结石-多喝水。在炎炎夏日，冰饮更是成为了解暑的“良药”。 夏日多饮水固然有很多益处，然而，并不是所有人都能够在酷暑畅饮。
正所谓，水能载舟亦能覆舟。
这段时间，天气暑热难当，夏天的到来让很多人的饮水量大增，6月4日，早该科技医院xx区肾内三科收治了一位病人xx，入院时呼吸困难只能端坐或半卧不能平躺、大汗、双下肢重度凹陷性水肿，血压高达200/135mmHg，胸部CT结果提示胸腔少量积液、双肺渗出病变，结合血生化结果考虑急性左心衰，立即予以血液透析治疗，透析治疗后的xx心衰症状明显缓解。
经了解，xx是慢性肾功能不全CKD5期（尿毒症）的患者，一直在医院血透室规律透析，为何这次会突发急性左心衰？肾内三科早该君主任在仔细询问后得知，xx由于近日气温升高，口渴症状明显，没有严格控制每日入水量，饮用了大量的水和饮料。 早该君主任指出，肾脏是人体的排泄器官，人体摄入的水分大多是通过肾脏排出。正常人摄入水分多，排出尿液也会相应增多。然而，对于尿毒症的患者，由于肾脏功能已经严重破坏，甚至丧失，以至于只能排出少量尿液甚至无尿。这类人群摄入过多的水分，会加重肾脏负担和循环负荷，从而引起水钠潴留，导致血压升高、水肿加重，甚至急性左心衰、肺水肿，如果不及时治疗，就会危及生命。而且，摄入过多的水分，会使透析期间体重增加过快，血液透析时脱水量多，一方面血压不易控制，忽高忽低，导致低血压的发生并增加心脏负担，另一方面会使透析后口渴感更加明显，从而进入一个恶性循环,想要短期内逃脱是非常需要毅力和勇气的。
早该君主任提醒，少尿和无尿的规律透析患者要严格控制水分的摄入，哪怕是在炎炎夏日，排汗增多，口渴难耐，也不能贪喝。规律透析的患者摄入水分要遵循一个“量出为入”的原则，即：根据前一天的出水量来决定当日的入水量。这里，有一个公式：前一日尿量+透析脱水量/透析间隔天数+500ml。但是，需要明确的是：水分摄入量≠喝水量。应该这样计算：水分摄入量＝喝水量+食物含水量+输液量。
另外，血液透析患者在夏季还应注意以下事项：1、首先要保证规律透析，切不可三天打鱼两天晒网，每次透析4小时以上。充分血液透析可以更好地控制体内水分。2、每天定时测量体重，在早晨排便后进食前为宜，尽量减少穿戴衣物。要控制自己的体重在血透期间的增长不超过“干体重”（正常平衡条件下的体重，由医生测量并告知）的5%。每天体重增加不超过1Kg。3、夏季更要控制饮食中钠盐的摄入，清淡饮食。因为钠盐摄入越多，口渴感越明显。4、口渴难耐时，可以含一小块冰块，也可以嚼一点新鲜薄荷叶或者薄荷味的口香糖促进唾液的分泌。亦或是闻一闻柠檬，可以感觉舒爽。5、为了保证尿量记录准确，男性解小便可以使用有刻度的尿壶，倒掉时记录尿量；女性解小便可以使用较大的桶，首先记录空桶的重量，然后，在每次弃小便前再称一称，尿量（ml）＝重量（Kg)-桶的重量（Kg)。如下图：尿量＝1.85-0.25＝1.6(Kg)＝1600（ml)。6、喝水选择有刻度的水杯。7、水分的来源，除了水果、水，其他食物的含水量也不容忽视。但水的摄入应以固体食物为主，少喝水、饮料、汤（因其含磷及嘌呤物质过高），禁用含酒精的饮料以免诱发痛风及高磷血症；而新鲜果汁含钾量高，一般软饮常含有一定的钠盐，故都不建议饮用，应选用纯净水、矿泉水或烧开的自来水。8、需要输液治疗时，请告知医生你是血透患者，需要控制输液量。
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正所谓，水能载舟亦能覆舟。
这段时间，天气暑热难当，夏天的到来让很多人的饮水量大增，6月4日，早该科技医院xx区肾内三科收治了一位病人xx，入院时呼吸困难只能端坐或半卧不能平躺、大汗、双下肢重度凹陷性水肿，血压高达200/135mmHg，胸部CT结果提示胸腔少量积液、双肺渗出病变，结合血生化结果考虑急性左心衰，立即予以血液透析治疗，透析治疗后的xx心衰症状明显缓解。
经了解，xx是慢性肾功能不全CKD5期（尿毒症）的患者，一直在医院血透室规律透析，为何这次会突发急性左心衰？肾内三科早该君主任在仔细询问后得知，xx由于近日气温升高，口渴症状明显，没有严格控制每日入水量，饮用了大量的水和饮料。 早该君主任指出，肾脏是人体的排泄器官，人体摄入的水分大多是通过肾脏排出。正常人摄入水分多，排出尿液也会相应增多。然而，对于尿毒症的患者，由于肾脏功能已经严重破坏，甚至丧失，以至于只能排出少量尿液甚至无尿。这类人群摄入过多的水分，会加重肾脏负担和循环负荷，从而引起水钠潴留，导致血压升高、水肿加重，甚至急性左心衰、肺水肿，如果不及时治疗，就会危及生命。而且，摄入过多的水分，会使透析期间体重增加过快，血液透析时脱水量多，一方面血压不易控制，忽高忽低，导致低血压的发生并增加心脏负担，另一方面会使透析后口渴感更加明显，从而进入一个恶性循环,想要短期内逃脱是非常需要毅力和勇气的。
早该君主任提醒，少尿和无尿的规律透析患者要严格控制水分的摄入，哪怕是在炎炎夏日，排汗增多，口渴难耐，也不能贪喝。规律透析的患者摄入水分要遵循一个“量出为入”的原则，即：根据前一天的出水量来决定当日的入水量。这里，有一个公式：前一日尿量+透析脱水量/透析间隔天数+500ml。但是，需要明确的是：水分摄入量≠喝水量。应该这样计算：水分摄入量＝喝水量+食物含水量+输液量。
另外，血液透析患者在夏季还应注意以下事项：1、首先要保证规律透析，切不可三天打鱼两天晒网，每次透析4小时以上。充分血液透析可以更好地控制体内水分。2、每天定时测量体重，在早晨排便后进食前为宜，尽量减少穿戴衣物。要控制自己的体重在血透期间的增长不超过“干体重”（正常平衡条件下的体重，由医生测量并告知）的5%。每天体重增加不超过1Kg。3、夏季更要控制饮食中钠盐的摄入，清淡饮食。因为钠盐摄入越多，口渴感越明显。4、口渴难耐时，可以含一小块冰块，也可以嚼一点新鲜薄荷叶或者薄荷味的口香糖促进唾液的分泌。亦或是闻一闻柠檬，可以感觉舒爽。5、为了保证尿量记录准确，男性解小便可以使用有刻度的尿壶，倒掉时记录尿量；女性解小便可以使用较大的桶，首先记录空桶的重量，然后，在每次弃小便前再称一称，尿量（ml）＝重量（Kg)-桶的重量（Kg)。如下图：尿量＝1.85-0.25＝1.6(Kg)＝1600（ml)。6、喝水选择有刻度的水杯。7、水分的来源，除了水果、水，其他食物的含水量也不容忽视。但水的摄入应以固体食物为主，少喝水、饮料、汤（因其含磷及嘌呤物质过高），禁用含酒精的饮料以免诱发痛风及高磷血症；而新鲜果汁含钾量高，一般软饮常含有一定的钠盐，故都不建议饮用，应选用纯净水、矿泉水或烧开的自来水。8、需要输液治疗时，请告知医生你是血透患者，需要控制输液量。
[文件下载][多喝水？对肾病患者来说真的可能是送命题.docx]
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[文件下载][多喝水？对肾病患者来说真的可能是送命题.docx]
慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。
一、病因
1.肾脏本身疾患，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾结核等。
2.继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、痛风等。
3.慢性尿路梗阻，如输尿管结石、尿道狭窄、前列腺肥大。
4.遗传性疾病，如遗传性肾炎。
二、主要症状
1.胃肠道表现是最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。
2.血液系统表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相关。另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。
3.疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一。
4.皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。
5.水、电解质、酸碱平衡失调可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰竭等。
三、饮食指导
1.透析前应予低蛋白饮食，蛋白质每日限制在30克左右(0.6g/kg/d)，且要求60%以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等；透析后应适当增加蛋白质的摄入量(1.0-1.2g/kg/d)；尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植物蛋白。
2.供给高热量、高维生素食物。
3.有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者应限制水、盐摄入。
四、休息与活动
1.避免过劳、受寒感冒。
2.在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，以减轻肾脏负担。
3.保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过大，谨防骨折。
五、用药指导
1.肠道透析药如生大黄、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道不吸收，可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般不需停药。
2.常用降压药有：心痛定、洛订新、代文、波依定、特拉唑嗪、替米沙坦等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥。
3.常用纠正贫血药有：宁红欣、叶酸、速力菲等，注意速力菲应饭后服用并忌茶，如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关，不需紧张。
六、康复指导
1.注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止 骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤。
2.因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治。
3.定期随诊。
4.发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医。
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一、病因
1.肾脏本身疾患，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾结核等。
2.继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、痛风等。
3.慢性尿路梗阻，如输尿管结石、尿道狭窄、前列腺肥大。
4.遗传性疾病，如遗传性肾炎。
二、主要症状
1.胃肠道表现是最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。
2.血液系统表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相关。另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。
3.疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一。
4.皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。
5.水、电解质、酸碱平衡失调可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰竭等。
三、饮食指导
1.透析前应予低蛋白饮食，蛋白质每日限制在30克左右(0.6g/kg/d)，且要求60%以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等；透析后应适当增加蛋白质的摄入量(1.0-1.2g/kg/d)；尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植物蛋白。
2.供给高热量、高维生素食物。
3.有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者应限制水、盐摄入。
四、休息与活动
1.避免过劳、受寒感冒。
2.在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，以减轻肾脏负担。
3.保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过大，谨防骨折。
五、用药指导
1.肠道透析药如生大黄、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道不吸收，可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般不需停药。
2.常用降压药有：心痛定、洛订新、代文、波依定、特拉唑嗪、替米沙坦等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥。
3.常用纠正贫血药有：宁红欣、叶酸、速力菲等，注意速力菲应饭后服用并忌茶，如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关，不需紧张。
六、康复指导
1.注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止 骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤。
2.因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治。
3.定期随诊。
4.发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医。
[文件下载][慢性肾衰竭(CRF)健康教育.docx]
[文档编号][BPS-15867-ITEMTYPE-10012-15867]
[文件下载][慢性肾衰竭(CRF)健康教育.docx]
急性肾功能衰竭的病程与病情轻重有关，一般为2-4周，具体时间因人而异。
急性肾衰竭是由于肾小球滤过率下降，引起氮质血症，以及水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。患者可以出现高钾血症、少尿、代谢性酸中毒等，出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。急性肾衰竭需要针对病因采取积极的治疗，包括改善肾脏微循环、免疫治疗、血液透析等。多数急性肾衰竭积极治疗1个月左右可以缓解。少数患者需要治疗2-3个月以上，肾功能才能逐渐恢复。
急性肾衰竭患者应积极寻找病因，如肾灌注不足、尿路结石梗阻、中毒、感染等，针对病因治疗才能有效纠正肾衰竭。恢复期，可给予中医治疗。
[文档编号][BPS-15866-ITEMTYPE-10012-15866]
急性肾衰竭是由于肾小球滤过率下降，引起氮质血症，以及水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。患者可以出现高钾血症、少尿、代谢性酸中毒等，出现恶心、呕吐、食欲不振等症状。急性肾衰竭需要针对病因采取积极的治疗，包括改善肾脏微循环、免疫治疗、血液透析等。多数急性肾衰竭积极治疗1个月左右可以缓解。少数患者需要治疗2-3个月以上，肾功能才能逐渐恢复。
急性肾衰竭患者应积极寻找病因，如肾灌注不足、尿路结石梗阻、中毒、感染等，针对病因治疗才能有效纠正肾衰竭。恢复期，可给予中医治疗。
[文件下载][急性肾衰竭一般多久恢复.docx]
[文档编号][BPS-15866-ITEMTYPE-10012-15866]
[文件下载][急性肾衰竭一般多久恢复.docx]
肾衰竭的隐匿性很多人或许不知道，这种疾病很难别察觉到，当察觉到时，很多已经到了晚期，给患者带来了哪些伤害。因此肾衰竭的治疗越早越好，千万不能拖延。那么我们怎么样才能发现肾衰竭呢?肾衰竭怎样检查?
一、病史及症状
肾衰竭大部分都是有一些慢性疾病，例如各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等发展过来的，所以有病史病的患者应该多加注意。特别是出现纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，也该引起注意。
二、体格检查
患者应多进行体检，当出现多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿、可有精神神志异常及腹水等体征的患者应该引起注意。
三、实验室检查
1、尿常规
患者应该经常的进行尿常规检查，当出现尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型的现象，患者应该引起注意。
2、血常规
当患者出现血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少的现象，很可能已经成为了肾衰竭患者，所以对于患者朋友来讲应该加大对肾衰竭的预防工作。
3、影象学检查
B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。
[文档编号][BPS-15865-ITEMTYPE-10012-15865]
一、病史及症状
肾衰竭大部分都是有一些慢性疾病，例如各种肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压病、糖尿病及痛风病等发展过来的，所以有病史病的患者应该多加注意。特别是出现纳差、恶心呕吐、头痛、乏力和夜尿多，逐渐出现少尿、浮肿或血压高。多数病人口中有异味、口腔粘膜溃疡、鼻出血或消化道出血等，也该引起注意。
二、体格检查
患者应多进行体检，当出现多数血压高、贫血貌或面色黝黑，颜面部或下肢浮肿、可有精神神志异常及腹水等体征的患者应该引起注意。
三、实验室检查
1、尿常规
患者应该经常的进行尿常规检查，当出现尿比重下降或固定，尿蛋白阳性，有不同程度血尿和管型的现象，患者应该引起注意。
2、血常规
当患者出现血红蛋白和红细胞计数减少，红细胞压积和网织红细胞计数减少，部分病人血三系细胞减少的现象，很可能已经成为了肾衰竭患者，所以对于患者朋友来讲应该加大对肾衰竭的预防工作。
3、影象学检查
B超示双肾体积缩小，肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿、心胸比例增大或心包积液、胸腔积液等。
[文件下载][肾衰竭怎样检查.docx]
[文档编号][BPS-15865-ITEMTYPE-10012-15865]
[文件下载][肾衰竭怎样检查.docx]
治疗慢性肾衰竭要做好哪几个方面?慢性肾衰竭是一种发病初期症状不明显，发病过程缓慢的一种疾病，等待被人们发现的时候一般都已经到了中期或者末期，这给病情的治疗以及患者的身心都造成了很大的伤害。那么治疗慢性肾衰竭要做好哪几个方面?
1、饮食治疗
饮食治疗也是不可缺少的一部分，合理营养的饮食对疾病的治疗有很大的促进作用。必须保持热量30～35kcal/kg.d，肾功能不全代偿期可予优质低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)、低磷(<750mg/d)饮食，必要时加用必需氨基酸或α-酮酸。晚期非透析的病人应予优质低蛋白饮食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸。
2、控制高血压
在治疗慢性肾衰竭的过程中，患者还要通过药物的治疗来控制高血压，避免血压上升，影响治疗。对于早期肾功能急骤恶化者，可试用多巴胺、前列腺素 E1等。注意不能降压过快或使血压过低，应控制在16.0/11.3kPa(120/85mmHg)左右，如果高血压控制不好的的话，也容易引起其它的并发症，这对慢性肾衰竭的病情是十分不利的。
3、清除毒素治疗
一些患者在得病以后，体内毒素累积过多，给疾病的治疗带来很大的危害。对于轻症者可口服包醛氧淀粉、口服透析盐、尿毒清或肾衰宁等药;部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠;终末期肾衰需要替代治疗(透析或肾移植)或者选用纯中医治疗。
[文档编号][BPS-15864-ITEMTYPE-10012-15864]
1、饮食治疗
饮食治疗也是不可缺少的一部分，合理营养的饮食对疾病的治疗有很大的促进作用。必须保持热量30～35kcal/kg.d，肾功能不全代偿期可予优质低蛋白(0.6～0.8g/kg.d)、低磷(<750mg/d)饮食，必要时加用必需氨基酸或α-酮酸。晚期非透析的病人应予优质低蛋白饮食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸。
2、控制高血压
在治疗慢性肾衰竭的过程中，患者还要通过药物的治疗来控制高血压，避免血压上升，影响治疗。对于早期肾功能急骤恶化者，可试用多巴胺、前列腺素 E1等。注意不能降压过快或使血压过低，应控制在16.0/11.3kPa(120/85mmHg)左右，如果高血压控制不好的的话，也容易引起其它的并发症，这对慢性肾衰竭的病情是十分不利的。
3、清除毒素治疗
一些患者在得病以后，体内毒素累积过多，给疾病的治疗带来很大的危害。对于轻症者可口服包醛氧淀粉、口服透析盐、尿毒清或肾衰宁等药;部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠;终末期肾衰需要替代治疗(透析或肾移植)或者选用纯中医治疗。
[文件下载][治疗慢性肾衰竭要做好哪几个方面.docx]
[文档编号][BPS-15864-ITEMTYPE-10012-15864]
[文件下载][治疗慢性肾衰竭要做好哪几个方面.docx]
1.什么是肾脏？
肾脏是人体非常重要的器官，形似「腰果」，位于人体后腰脊柱两侧与第十二肋骨交界处的位置。绝大多数人拥有左右两个肾脏，而极少数人因发育异常，出现孤立肾（一侧肾脏缺失）、马蹄肾（两肾下极相互连接，形似「马蹄」）、异位肾（如长在盆腔等其他部位）。正常成年男性肾脏大小为 11 cm×6 cm×3 cm，左肾略大于右肾；而女性肾脏略小于同龄男性。虽然与中医理论中五脏之一的「肾脏」共用同一个词汇，却是完全不同的概念。
2.肾脏的作用？
肾脏基本功能是过滤血液，将身体产生的或者吸收的代谢产物及某些废物、毒物等各种有害物质以及过量的矿物质和水份等，形成尿液排泄出体外，是人体重要的「废水处理场」。同时又将滤过出去的有用物质重吸收入血液，防止有益物质的丢失，从而保持体内环境的稳定。除此以外，肾脏还有内分泌功能，可以生成激素，影响全身多种生理过程，从而与全身状况紧密相关。比如与可以促进红细胞生成的促红细胞生成素；与血压密切相关的肾素系统；调节钙磷代谢和骨质的活性维生素 D3 等等。它又是机体部分内分泌激素的降解场所和作用场所。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
3.什么是慢性肾衰竭？
慢性肾衰竭不是一个独立的疾病，而是在各种慢性肾脏疾病基础上，出现肾脏功能损害，直至完全衰竭的共有的临床状态。当慢性肾衰竭达到晚期，肾脏功能完全丧失，它有一个大众耳熟能详的名称--「尿毒症」。但是，虽然大众很熟悉「慢性肾衰竭」这个疾病名称，但这个概念在医学上已经弃用了，逐渐将用「慢性肾脏病」取代。
4.慢性肾脏病和慢性肾衰竭是什么关系？
慢性肾衰竭代表肾脏功能开始受损到完全丧失的整个过程，医学上为了更好地评价慢性肾衰竭的各个阶段，以便更针对性地提供治疗干预，提出了「慢性肾脏病」的概念，并已经逐步取代了「慢性肾衰竭」的说法。
当各种原因导致肾脏出现形态结构上或者功能上的异常，尤其是滤过功能下降，影响它正常工作，主要表现为血肌酐的进行性升高；并且这种异常持续存在，超过了 3 个月不能恢复，我们就定义它为「慢性肾脏病」。这种异常具体可以体现为血、尿成分异常，或者肾脏影像学检查异常。根据肾脏功能受损的程度，慢性肾脏病被人为地划分为 1-5 期。
同时必须强调，这个定义是人为划分，必须由医生根据临床状况确定，不能自行死板套用。
5.慢性肾脏病有哪些症状？
慢性肾脏病可以由肾脏疾病或者全身其他各个系统的疾病引起。除了这些引起慢性肾脏病的原发疾病相关症状外，肾脏功能受损本身，也可以影响全身各个系统，从而出现广泛而非特异的表现。常见如尿量减少，而夜间小便尿量增加；全身浮肿；恶心呕吐，食欲下降；全身瘙痒；咳嗽，胸闷气急，无法平卧；甚至可以猝死。而在慢性肾脏病的早期，往往比较隐匿，多数时候对生活并没有任何影响，而不为广大患者知晓和重视。
6.患慢性肾脏病的人多么？
中国有多少慢性肾脏病患者，没有确切的数字。最新的北京大学附属北大医院的流行病学研究表明：中国大于 18 岁成年人中，慢性肾脏病患者约为 10.8%，大约 9 个成年人中就有一个慢性肾脏病患者。而其中仅有 12.5% 的人知道自己处于这样的不良状态。
7.哪些人需要特别关注肾脏功能？
（1）老年人；
（2）长期的糖尿病和高血压患者；
（3）各种自身免疫性疾病患者，比如系统性红斑狼疮；
（4）有肾脏病家族史的个体，比如多囊肾；
（5）有过急性肾脏病（如急性肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）的个体，需要关注肾脏恢复情况；
（6）长期痛风，高尿酸血症患者；
（7）某些感染如咽部、肠道、泌尿道或乙肝病毒感染及长期应用某些肾毒性中、西药物者；肿瘤患者，比如多发性骨髓瘤。因为肾脏具有强大的代偿能力，在功能受损早期大多数患者都没有症状，更需要依赖定期检查肾脏相关的指标，以早期发现。
8.评价肾脏功能可以做哪些检查？
肾脏方面常规的检查有：
（1）尿常规，可以从中发现尿蛋白，尿红细胞，管型等异常情况；
（2）24 小时尿蛋白，收集 24 小时尿，可以更精确地检测尿中蛋白的含量；
（3）肾功能检查，比如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素 C、肌酐清除率、肾脏灌注 ECT；
（4）影像学检查，比如肾脏 B 超、CT，可以发现肾脏的变化：大小、多囊肾等；
（5）甚至可以通过穿刺的方法，取到肾脏的一部分组织来进行病理检查，明确肾脏损伤的原因。
9.肾功能就是指血肌酐吗？
血肌酐因为检测简单，是临床上普遍使用的，评估肾脏功能的检测指标。很多人都在常规体检时就会接触到。很多医生也会根据血肌酐是否在正常范围来判断肾脏功能好坏。但血肌酐不等同于肾脏功能。肾脏功能，是指血液在肾脏中滤过清洗的能力，本身无法检测。而肌酐是肌肉代谢的产物，在一定时间里，人体内肌酐的产生相对恒定，同时大部分肌酐都通过肾脏排出体外。因此如果肾脏滤过功能受损，肌酐就会在体内蓄积。因此血肌酐在一定的程度上可以作为间接评价肾脏功能的指标，也仅仅只是一个指标。血肌酐有诸多缺陷，仅凭血肌酐并不能及时和准确地反应肾脏功能，而且慢性肾脏病的早期，可能血肌酐水平并没有升高。同时，有些药物，通过影响肌肉代谢，来降低血肌酐值，并不能代表肾脏功能的改善。目前认为血清光抑素 C（Cystatin C）更能代表肾功能的状态，尤其对早期的慢性肾脏病的诊断更加有意义。
10.慢性肾脏病的治疗目标？
各种原因导致的肾脏病变，如果受损部分已经硬化，以目前的医学水平无法逆转，也就意味着丧失功能的部分肾脏无法恢复，只能依赖剩余部分肾脏代偿损失。慢性肾脏病的治疗目标不是恢复完全健康，而是保护剩余的肾脏功能，延缓肾脏功能进入衰竭期的时间；从而延长患者生存寿命，保证患者的生活质量。
11.慢性肾脏病如何治疗？
慢性肾脏病的治疗包括以下几方面：
（1）病因治疗：找到导致慢性肾脏病的罪魁祸首，治疗原发病，以减少对肾脏的损害。（2）危险因素控制：如果病因无法祛除，那么需要减少其他可能影响肾脏功能的因素，避免雪上加霜。目前比较公认的危险因素有：长期高血压；糖尿病；持续蛋白尿；持续高尿酸血症；使用肾毒性药物；使用造影剂等等。
（3）并发症防治：在肾脏功能逐渐丢失过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现异常，即并发症。需要针对这些异常进行干预，以帮助身体维持稳定。（4）慢性肾衰竭的肾脏替代治疗：当肾脏功能已经完全衰竭，不足以维持生存所需，需要寻求替代自身肾脏功能的办法，即肾脏替代治疗。
12.慢性肾脏病患者饮食上需要注意哪些？
随着慢性肾脏病的进展，饮食并不是一成不变。
（1）在患慢性肾脏病之前，作为一级预防，饮食上需要关注高血压，糖尿病等危险因素的防治，比如低盐饮食，糖尿病饮食。
（2）在慢性肾脏病逐渐进展的过程中，作为二级预防，饮食的目的是延缓肾脏病的进展，推延进入慢性肾衰竭，同时需要关注并发症的防治。根据临床情况需要考虑低盐饮食，糖尿病饮食，低嘌呤饮食，低磷饮食，并需要控制饮食中蛋白的类型和含量。原则是：够用就好，多了就是负担。
（3）在慢性肾衰竭期，尤其是接受透析治疗的患者，营养不良开始成为威胁生存寿命的重要因素，保证足够的营养需要受到更多重视。
13.慢性肾脏病患者为什么要低磷饮食？
磷是我们体内重要的矿物质元素，有机磷是构成蛋白质、细胞膜、和体内能量物质的重要组成元素；而无机磷则和钙一起构建了我们坚固的骨骼。肾脏功能受损，意味着大量的垃圾无法从体中排出，将蓄积在体内，磷就是其中之一。这些蓄积的磷，对患者的心脏，血管，骨骼都造成巨大的影响。因此血磷的管理是慢性肾衰竭患者非常重要的工作。
14.什么是低磷饮食？
磷是蛋白质的组成元素，往往富含蛋白的食物，比如猪肉、家禽和鱼，含磷量都很高。但蛋白摄入不足又会引起营养不良，同样也会影响健康，增加死亡率，顾此失彼。如果血磷超过了控制目标，我们的目标是：限制磷摄入（800-1000 mg/d）。
（1）限制摄入蛋白质的总量，保证蛋白充足的前提下减少蛋白摄入。为了兼顾低磷和摄入足够的蛋白，可以选择磷和蛋白比值低的食物，比如鸡蛋蛋白。
（2）选择适当的蛋白质种类与来源。因为植物来源的磷不易被人体吸收。
（3）限制含磷的食物添加剂和某些高磷食物的摄入。磷是食物制品中防腐剂和添加剂的主要成分之一，通常以磷酸盐形式存在，包括某些饮料、加工过的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪以及冷冻的烘烤产品等。添加剂中的磷很容易被人体吸收而明显增加磷负荷。
15.慢性肾脏病患者为什么要低蛋白饮食？
现代医学研究发现，慢性肾脏病的患者，在满足生理需求的前提下，尽可能减少蛋白摄入，可以延缓肾脏功能减退的速度。并且尽量摄入富含人体必需氨基酸的蛋白质，比如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶，即所谓「优质蛋白」。尽量减少植物蛋白，比如花生及其制品。具体每天可以摄入多少蛋白，目前没有权威定论，大约每天 0.6 g/kg 可以满足人体基本需求。再次强调，必须十分关注营养状况，不能走入另一个极端。低蛋白饮食本质上不是不吃蛋白，而是指尽量避免过多摄入蛋白。
16.慢性肾脏病患者为什么要低盐饮食？
食盐的主要成分是氯化钠，是人体摄入「钠」的重要途径。对慢性肾脏病的患者，过多摄入「钠」不利于疾病的控制。尤其是对于有水肿，少尿，或者合并高血压的患者。我们能吃多少盐呢？世界卫生组织（WHO）建议成人每日摄入食盐（氯化钠）应不超过 5 g（大约相当于 2000 mg 钠）。
17.慢性肾脏病患者为什么要低嘌呤饮食？
慢性肾脏病患者由于肾脏排泄功能下降，尿酸排泄也受到影响，往往合并高尿酸血症；而高尿酸血症反过来也可以加重肾脏损伤。尿酸是嘌呤的代谢产物，因此，大多慢性肾脏病患者需要低嘌呤饮食。嘌呤是嘌呤核蛋白的组成部分，是细胞不可或缺的物质。因而，不那么考究地说，细胞数量越多，嘌呤含量也就相应地会越高。比较「著名」的高嘌呤饮食包括：海鲜、动物内脏，豆制品，同时需要避免酒精摄入。
18.慢性肾脏病有哪些并发症？ 肾脏功能逐渐丢失直至最终衰竭，在这个过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现各种并发症，比如抵抗力下降，感染，贫血，矿物质代谢紊乱；肾性骨营养不良；骨质疏松；血管钙化；尿毒症相关脑病和神经病变等。而长期肾脏功能受损，通过一系列机制导致心脏结构变化，从而引起的心血管事件更是导致慢性肾衰竭患者死亡的首要原因；很多患者甚至没有进入肾衰竭期就已经因心血管事件而死亡。
19.慢性肾脏病的并发症如何治疗？
（1）降压治疗：血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要原因之一。及时、合理的降压治疗，可以减少蛋白尿、延缓 CRF 的发展，保护心、脑等靶器官，改善患者预后。常用的降压药物如利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。
（2）肾性骨病：肾性骨病是 CRF 患者常见的并发症，主要有纤维囊性骨炎（由继发甲状旁腺功能亢进引起）、骨软化、骨再生不良、骨质疏松等，可根据血甲状旁腺素（PTH）水平应用活性维生素 D 治疗肾性骨病。
（3）贫血：贫血是 CRF 患者的常见表现，对非透析 CRF 患者的严重贫血应予重视。临床研究显示，应用重组人促红细胞生成素（rhEPO）纠正贫血，并补充铁剂和叶酸，可延缓肾功能不全的进展。
（4）代谢性酸中毒：临床上通常给予口服或静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒。
（5）高钾血症：可使用葡萄糖酸钙静脉注射和/或葡萄糖-胰岛素静脉滴注，严重高钾血症应及时给予透析治疗。
（6）高磷血症：高磷血症时，除限制磷摄入外，可口服磷结合剂（碳酸钙、枸橼酸酸钙、醋酸钙等）
20.肾脏替代治疗有哪几种方式？
目前成熟的肾脏替代方法有两种，即肾脏移植和透析治疗，而透析治疗又分为血液透析和腹膜透析。血液透析是借助人造的机器，即血透机，将自己的血液引出体外的机器上，经过清洗后输回自己体内。腹膜透析是利用自己腹腔内的腹膜来达到清除毒素和水分的目的。肾脏移植，顾名思义，是将其他人的肾脏移植到自己身上，替自己的身体工作，分为活体供肾（亲属或他人捐献）和尸体供肾（脑死亡或心脑死亡人员来源）。随着长期肾脏替代成为可能，慢性肾衰竭不再成为「绝症」，而转变成为「慢性病」。
21.什么时候应该开始肾脏替代治疗？
肾脏替代治疗可以协助机体内环境的稳定，改善患者症状，提高患者生活质量，甚至可以使患者充满信心地回归社会。但过早开始透析不但导致医疗资源浪费，增加医源性损伤几率，同时增加家庭和社会财政负担；而过晚透析不但降低生活质量，而且影响患者长期寿命。目前并没有明确的证据，告诉患者符合哪些标准需要进行肾脏替代；需要综合考虑肾小球滤过率降低以及患者营养状态，慢性肾衰竭临床症状和体征都是需要关注的因素。而出现严重高血钾酸中毒，水中毒或急性肺水肿，是紧急透析的指征。很多患者都拖延到这个时候才开始透析，带来一系列并发症，造成更大的负担。
22.慢性肾脏病透析前患者及家属需要进行哪些准备？
患者如果预期将不可避免地进入尿毒症期，需要提前做好相应的准备。在身体方面，需要关注慢性肾脏病各项并发症的控制，比如心脏功能，贫血，肾性骨病等。在心理上需要对疾病有正确的认识，避免错误的认知带来无谓的恐慌和焦虑。了解慢性肾脏病虽然给生活带来诸多困扰，但并不是不可治的绝症。可以与医生和病友交流，了解将来需要面对的生活。应该了解各种肾脏替代方式，根据自身条件选择最适合自已的方式。需要考虑医保政策，经济能力，家庭支持，社会心理因素，当地医疗条件以及医学因素等。不同方式各有优缺点，可各为补充。
23.慢性肾脏病的血液透析是怎么回事？
血液透析是借助「人造的肾脏」——透析机，来完成血液的净化。它和腹膜透析都只是替代了肾脏部分功能，即滤过功能。将患者的血液经某一种血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出毒素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的目的。
24.血液透析有哪些优点和缺点？
优点：
相比较于腹膜透析，血液透析更高效，可以在短时间内清除体内多余的水分和毒素，尤其适合肺水肿、高血钾和药物中毒的快速解救。
缺点：
（1）患者需要在工作时间到透析中心接受治疗，往往影响正常就业而脱离社会；
（2）血液透析将血液在体外循环，而且需要快速脱水和消除毒素，要求患者有相当较好的心功能；
（3）需要建立血管通路，存在血管通路相关的风险，比如出血、感染、内瘘狭窄，血栓形成等；
（4）初次进入血液透析或者血清毒素水平很高的患者，治疗后可能出现脑水肿和透析失衡综合征；
（5）低血压较为常见，可能与水分快速清除有关；显著影响患者长期寿命及生活治疗。
25.慢性肾脏病的腹膜透析是怎么回事？
腹膜透析是利用自身的腹膜为透析膜，依赖物理的弥散和超滤作用，清除体内过多的水分和毒素。把一种被称为「腹透液」的特制液体，通过一条预先放置进腹腔的「腹透管」，灌进腹腔。这时候「膜」的一侧是含有代谢废物和多余水分的血液，另一侧是干净的腹透液，血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里。保留一段时间后再把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来。如果需要，再灌进去新的腹透液。通过这样的方式，不断地排出体内的毒素和多余水分。
26.腹膜透析有哪些优点和缺点？
优点：
（1）腹膜透析的技术相对简单，对患者或家属进行培训后，可在家中进行治疗，不需要像血液透析那样每周数次往返于治疗中心，时间上更自由，甚至可以不影响正常工作时间；（2）不需要血管通路，不会出现血管通路相关的并发症；
（3）脱水过程持续缓慢，不像血透需要在 4-5 小时内大量脱水，因此出现低血压的几率远远小于血透，对肾脏功能的恢复或者残余肾脏功能的维持有好处；
（4）体内垃圾清除也是缓慢的过程，由于体内环境剧烈变化导致的并发症少见，更适合于心脑血管系统不稳定的患者。
缺点：优点在某些情况下也可以转化为缺点。
（1）居家治疗，意味着需要更加强大的家庭支持，比如一个干净，整齐的环境；
（2）患者或家属如没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎；这意味着患者和家属需要承担更多的责任；
（3）体内垃圾和水分的缓慢清除，不利于药物中毒、危及生命的高钾血症和肺水肿等快速解救；
（4）长期腹透可能出现腹壁变薄和疝气，有时候不得不为此改行血液透析；（5）存在与腹透插管相关的并发症：漏液，感染，打折导致的引流不畅，引流时疼痛等；（6）不是所有患者都适合行腹膜透析治疗，比如腹腔容积太小，插管部位癌症，感染等；（7）腹膜透析相关的代谢并发症，比如腹透液中葡萄糖反被人体吸收导致的高血糖等；（8）蛋白质等营养丢失多于血透，不适合病情危重以及消耗状态的患者；
（9）随着残肾功能的丢失，腹膜透析治疗难以达到透析充分，需要转为血透。
27.肾移植治疗慢性肾衰竭的优缺点？
肾移植是目前最佳的替代方式，它相对完整地保留肾脏所有功能，包括内分泌功能。成功的肾移植可以改善生活质量，降低因肾脏原因死亡的几率；可以避免在透析上花费大量时间。如果条件允许，肾移植是首先推荐。但肾脏移植也并不是完美无缺，一劳永逸。肾脏移植本身是一次手术，术中及术后均有相应的风险，感染，出血，周围脏器损伤，甚至死亡。移植的肾脏并不被身体固有的防御体系承认，因而肾移植后可能出现急性或者慢性移植排异反应，不得不人为抑制自身的防御体系。长期服用免疫抑制药物，不仅需要承受巨大的经济负担，也有免疫抑制带来的抵抗力下降，肝肾功能受损，感染，甚至肿瘤等风险。而可移植肾脏来源有限，是肾移植巨大的限制因素
28.哪些慢性肾脏病患者不适合接受肾移植？
（1）无法耐受肾移植手术；
（2）活动的，或者近期治疗的肿瘤疾病患者；
（3）预期寿命仅剩数年；
（4）控制不佳的精神疾病患者；
（5）严重肥胖者，BMI＞40；
（6）没有能力遵医嘱服药者；
（7）药物和酒精过敏；
（8）既往药物治疗或透析治疗时依从性很差。
需要注意，其中很多因素并不是绝对禁忌，实际情况需要经过医生评估，权衡利弊。
29.慢性肾脏病进行腹膜透析的患者可以养宠物吗？
没证据，不明确。原则是保持清洁，无毛的宠物想当然应该是可以的。
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肾脏是人体非常重要的器官，形似「腰果」，位于人体后腰脊柱两侧与第十二肋骨交界处的位置。绝大多数人拥有左右两个肾脏，而极少数人因发育异常，出现孤立肾（一侧肾脏缺失）、马蹄肾（两肾下极相互连接，形似「马蹄」）、异位肾（如长在盆腔等其他部位）。正常成年男性肾脏大小为 11 cm×6 cm×3 cm，左肾略大于右肾；而女性肾脏略小于同龄男性。虽然与中医理论中五脏之一的「肾脏」共用同一个词汇，却是完全不同的概念。
2.肾脏的作用？
肾脏基本功能是过滤血液，将身体产生的或者吸收的代谢产物及某些废物、毒物等各种有害物质以及过量的矿物质和水份等，形成尿液排泄出体外，是人体重要的「废水处理场」。同时又将滤过出去的有用物质重吸收入血液，防止有益物质的丢失，从而保持体内环境的稳定。除此以外，肾脏还有内分泌功能，可以生成激素，影响全身多种生理过程，从而与全身状况紧密相关。比如与可以促进红细胞生成的促红细胞生成素；与血压密切相关的肾素系统；调节钙磷代谢和骨质的活性维生素 D3 等等。它又是机体部分内分泌激素的降解场所和作用场所。肾脏的这些功能，保证了机体内环境的稳定，使新陈代谢得以正常进行。
3.什么是慢性肾衰竭？
慢性肾衰竭不是一个独立的疾病，而是在各种慢性肾脏疾病基础上，出现肾脏功能损害，直至完全衰竭的共有的临床状态。当慢性肾衰竭达到晚期，肾脏功能完全丧失，它有一个大众耳熟能详的名称--「尿毒症」。但是，虽然大众很熟悉「慢性肾衰竭」这个疾病名称，但这个概念在医学上已经弃用了，逐渐将用「慢性肾脏病」取代。
4.慢性肾脏病和慢性肾衰竭是什么关系？
慢性肾衰竭代表肾脏功能开始受损到完全丧失的整个过程，医学上为了更好地评价慢性肾衰竭的各个阶段，以便更针对性地提供治疗干预，提出了「慢性肾脏病」的概念，并已经逐步取代了「慢性肾衰竭」的说法。
当各种原因导致肾脏出现形态结构上或者功能上的异常，尤其是滤过功能下降，影响它正常工作，主要表现为血肌酐的进行性升高；并且这种异常持续存在，超过了 3 个月不能恢复，我们就定义它为「慢性肾脏病」。这种异常具体可以体现为血、尿成分异常，或者肾脏影像学检查异常。根据肾脏功能受损的程度，慢性肾脏病被人为地划分为 1-5 期。
同时必须强调，这个定义是人为划分，必须由医生根据临床状况确定，不能自行死板套用。
5.慢性肾脏病有哪些症状？
慢性肾脏病可以由肾脏疾病或者全身其他各个系统的疾病引起。除了这些引起慢性肾脏病的原发疾病相关症状外，肾脏功能受损本身，也可以影响全身各个系统，从而出现广泛而非特异的表现。常见如尿量减少，而夜间小便尿量增加；全身浮肿；恶心呕吐，食欲下降；全身瘙痒；咳嗽，胸闷气急，无法平卧；甚至可以猝死。而在慢性肾脏病的早期，往往比较隐匿，多数时候对生活并没有任何影响，而不为广大患者知晓和重视。
6.患慢性肾脏病的人多么？
中国有多少慢性肾脏病患者，没有确切的数字。最新的北京大学附属北大医院的流行病学研究表明：中国大于 18 岁成年人中，慢性肾脏病患者约为 10.8%，大约 9 个成年人中就有一个慢性肾脏病患者。而其中仅有 12.5% 的人知道自己处于这样的不良状态。
7.哪些人需要特别关注肾脏功能？
（1）老年人；
（2）长期的糖尿病和高血压患者；
（3）各种自身免疫性疾病患者，比如系统性红斑狼疮；
（4）有肾脏病家族史的个体，比如多囊肾；
（5）有过急性肾脏病（如急性肾炎、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）的个体，需要关注肾脏恢复情况；
（6）长期痛风，高尿酸血症患者；
（7）某些感染如咽部、肠道、泌尿道或乙肝病毒感染及长期应用某些肾毒性中、西药物者；肿瘤患者，比如多发性骨髓瘤。因为肾脏具有强大的代偿能力，在功能受损早期大多数患者都没有症状，更需要依赖定期检查肾脏相关的指标，以早期发现。
8.评价肾脏功能可以做哪些检查？
肾脏方面常规的检查有：
（1）尿常规，可以从中发现尿蛋白，尿红细胞，管型等异常情况；
（2）24 小时尿蛋白，收集 24 小时尿，可以更精确地检测尿中蛋白的含量；
（3）肾功能检查，比如血肌酐、血尿素氮、血清胱抑素 C、肌酐清除率、肾脏灌注 ECT；
（4）影像学检查，比如肾脏 B 超、CT，可以发现肾脏的变化：大小、多囊肾等；
（5）甚至可以通过穿刺的方法，取到肾脏的一部分组织来进行病理检查，明确肾脏损伤的原因。
9.肾功能就是指血肌酐吗？
血肌酐因为检测简单，是临床上普遍使用的，评估肾脏功能的检测指标。很多人都在常规体检时就会接触到。很多医生也会根据血肌酐是否在正常范围来判断肾脏功能好坏。但血肌酐不等同于肾脏功能。肾脏功能，是指血液在肾脏中滤过清洗的能力，本身无法检测。而肌酐是肌肉代谢的产物，在一定时间里，人体内肌酐的产生相对恒定，同时大部分肌酐都通过肾脏排出体外。因此如果肾脏滤过功能受损，肌酐就会在体内蓄积。因此血肌酐在一定的程度上可以作为间接评价肾脏功能的指标，也仅仅只是一个指标。血肌酐有诸多缺陷，仅凭血肌酐并不能及时和准确地反应肾脏功能，而且慢性肾脏病的早期，可能血肌酐水平并没有升高。同时，有些药物，通过影响肌肉代谢，来降低血肌酐值，并不能代表肾脏功能的改善。目前认为血清光抑素 C（Cystatin C）更能代表肾功能的状态，尤其对早期的慢性肾脏病的诊断更加有意义。
10.慢性肾脏病的治疗目标？
各种原因导致的肾脏病变，如果受损部分已经硬化，以目前的医学水平无法逆转，也就意味着丧失功能的部分肾脏无法恢复，只能依赖剩余部分肾脏代偿损失。慢性肾脏病的治疗目标不是恢复完全健康，而是保护剩余的肾脏功能，延缓肾脏功能进入衰竭期的时间；从而延长患者生存寿命，保证患者的生活质量。
11.慢性肾脏病如何治疗？
慢性肾脏病的治疗包括以下几方面：
（1）病因治疗：找到导致慢性肾脏病的罪魁祸首，治疗原发病，以减少对肾脏的损害。（2）危险因素控制：如果病因无法祛除，那么需要减少其他可能影响肾脏功能的因素，避免雪上加霜。目前比较公认的危险因素有：长期高血压；糖尿病；持续蛋白尿；持续高尿酸血症；使用肾毒性药物；使用造影剂等等。
（3）并发症防治：在肾脏功能逐渐丢失过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现异常，即并发症。需要针对这些异常进行干预，以帮助身体维持稳定。（4）慢性肾衰竭的肾脏替代治疗：当肾脏功能已经完全衰竭，不足以维持生存所需，需要寻求替代自身肾脏功能的办法，即肾脏替代治疗。
12.慢性肾脏病患者饮食上需要注意哪些？
随着慢性肾脏病的进展，饮食并不是一成不变。
（1）在患慢性肾脏病之前，作为一级预防，饮食上需要关注高血压，糖尿病等危险因素的防治，比如低盐饮食，糖尿病饮食。
（2）在慢性肾脏病逐渐进展的过程中，作为二级预防，饮食的目的是延缓肾脏病的进展，推延进入慢性肾衰竭，同时需要关注并发症的防治。根据临床情况需要考虑低盐饮食，糖尿病饮食，低嘌呤饮食，低磷饮食，并需要控制饮食中蛋白的类型和含量。原则是：够用就好，多了就是负担。
（3）在慢性肾衰竭期，尤其是接受透析治疗的患者，营养不良开始成为威胁生存寿命的重要因素，保证足够的营养需要受到更多重视。
13.慢性肾脏病患者为什么要低磷饮食？
磷是我们体内重要的矿物质元素，有机磷是构成蛋白质、细胞膜、和体内能量物质的重要组成元素；而无机磷则和钙一起构建了我们坚固的骨骼。肾脏功能受损，意味着大量的垃圾无法从体中排出，将蓄积在体内，磷就是其中之一。这些蓄积的磷，对患者的心脏，血管，骨骼都造成巨大的影响。因此血磷的管理是慢性肾衰竭患者非常重要的工作。
14.什么是低磷饮食？
磷是蛋白质的组成元素，往往富含蛋白的食物，比如猪肉、家禽和鱼，含磷量都很高。但蛋白摄入不足又会引起营养不良，同样也会影响健康，增加死亡率，顾此失彼。如果血磷超过了控制目标，我们的目标是：限制磷摄入（800-1000 mg/d）。
（1）限制摄入蛋白质的总量，保证蛋白充足的前提下减少蛋白摄入。为了兼顾低磷和摄入足够的蛋白，可以选择磷和蛋白比值低的食物，比如鸡蛋蛋白。
（2）选择适当的蛋白质种类与来源。因为植物来源的磷不易被人体吸收。
（3）限制含磷的食物添加剂和某些高磷食物的摄入。磷是食物制品中防腐剂和添加剂的主要成分之一，通常以磷酸盐形式存在，包括某些饮料、加工过的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪以及冷冻的烘烤产品等。添加剂中的磷很容易被人体吸收而明显增加磷负荷。
15.慢性肾脏病患者为什么要低蛋白饮食？
现代医学研究发现，慢性肾脏病的患者，在满足生理需求的前提下，尽可能减少蛋白摄入，可以延缓肾脏功能减退的速度。并且尽量摄入富含人体必需氨基酸的蛋白质，比如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶，即所谓「优质蛋白」。尽量减少植物蛋白，比如花生及其制品。具体每天可以摄入多少蛋白，目前没有权威定论，大约每天 0.6 g/kg 可以满足人体基本需求。再次强调，必须十分关注营养状况，不能走入另一个极端。低蛋白饮食本质上不是不吃蛋白，而是指尽量避免过多摄入蛋白。
16.慢性肾脏病患者为什么要低盐饮食？
食盐的主要成分是氯化钠，是人体摄入「钠」的重要途径。对慢性肾脏病的患者，过多摄入「钠」不利于疾病的控制。尤其是对于有水肿，少尿，或者合并高血压的患者。我们能吃多少盐呢？世界卫生组织（WHO）建议成人每日摄入食盐（氯化钠）应不超过 5 g（大约相当于 2000 mg 钠）。
17.慢性肾脏病患者为什么要低嘌呤饮食？
慢性肾脏病患者由于肾脏排泄功能下降，尿酸排泄也受到影响，往往合并高尿酸血症；而高尿酸血症反过来也可以加重肾脏损伤。尿酸是嘌呤的代谢产物，因此，大多慢性肾脏病患者需要低嘌呤饮食。嘌呤是嘌呤核蛋白的组成部分，是细胞不可或缺的物质。因而，不那么考究地说，细胞数量越多，嘌呤含量也就相应地会越高。比较「著名」的高嘌呤饮食包括：海鲜、动物内脏，豆制品，同时需要避免酒精摄入。
18.慢性肾脏病有哪些并发症？ 肾脏功能逐渐丢失直至最终衰竭，在这个过程中，身体的各个系统都会受到影响从而出现各种并发症，比如抵抗力下降，感染，贫血，矿物质代谢紊乱；肾性骨营养不良；骨质疏松；血管钙化；尿毒症相关脑病和神经病变等。而长期肾脏功能受损，通过一系列机制导致心脏结构变化，从而引起的心血管事件更是导致慢性肾衰竭患者死亡的首要原因；很多患者甚至没有进入肾衰竭期就已经因心血管事件而死亡。
19.慢性肾脏病的并发症如何治疗？
（1）降压治疗：血压是导致肾小球硬化和残余肾单位丧失的主要原因之一。及时、合理的降压治疗，可以减少蛋白尿、延缓 CRF 的发展，保护心、脑等靶器官，改善患者预后。常用的降压药物如利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。
（2）肾性骨病：肾性骨病是 CRF 患者常见的并发症，主要有纤维囊性骨炎（由继发甲状旁腺功能亢进引起）、骨软化、骨再生不良、骨质疏松等，可根据血甲状旁腺素（PTH）水平应用活性维生素 D 治疗肾性骨病。
（3）贫血：贫血是 CRF 患者的常见表现，对非透析 CRF 患者的严重贫血应予重视。临床研究显示，应用重组人促红细胞生成素（rhEPO）纠正贫血，并补充铁剂和叶酸，可延缓肾功能不全的进展。
（4）代谢性酸中毒：临床上通常给予口服或静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒。
（5）高钾血症：可使用葡萄糖酸钙静脉注射和/或葡萄糖-胰岛素静脉滴注，严重高钾血症应及时给予透析治疗。
（6）高磷血症：高磷血症时，除限制磷摄入外，可口服磷结合剂（碳酸钙、枸橼酸酸钙、醋酸钙等）
20.肾脏替代治疗有哪几种方式？
目前成熟的肾脏替代方法有两种，即肾脏移植和透析治疗，而透析治疗又分为血液透析和腹膜透析。血液透析是借助人造的机器，即血透机，将自己的血液引出体外的机器上，经过清洗后输回自己体内。腹膜透析是利用自己腹腔内的腹膜来达到清除毒素和水分的目的。肾脏移植，顾名思义，是将其他人的肾脏移植到自己身上，替自己的身体工作，分为活体供肾（亲属或他人捐献）和尸体供肾（脑死亡或心脑死亡人员来源）。随着长期肾脏替代成为可能，慢性肾衰竭不再成为「绝症」，而转变成为「慢性病」。
21.什么时候应该开始肾脏替代治疗？
肾脏替代治疗可以协助机体内环境的稳定，改善患者症状，提高患者生活质量，甚至可以使患者充满信心地回归社会。但过早开始透析不但导致医疗资源浪费，增加医源性损伤几率，同时增加家庭和社会财政负担；而过晚透析不但降低生活质量，而且影响患者长期寿命。目前并没有明确的证据，告诉患者符合哪些标准需要进行肾脏替代；需要综合考虑肾小球滤过率降低以及患者营养状态，慢性肾衰竭临床症状和体征都是需要关注的因素。而出现严重高血钾酸中毒，水中毒或急性肺水肿，是紧急透析的指征。很多患者都拖延到这个时候才开始透析，带来一系列并发症，造成更大的负担。
22.慢性肾脏病透析前患者及家属需要进行哪些准备？
患者如果预期将不可避免地进入尿毒症期，需要提前做好相应的准备。在身体方面，需要关注慢性肾脏病各项并发症的控制，比如心脏功能，贫血，肾性骨病等。在心理上需要对疾病有正确的认识，避免错误的认知带来无谓的恐慌和焦虑。了解慢性肾脏病虽然给生活带来诸多困扰，但并不是不可治的绝症。可以与医生和病友交流，了解将来需要面对的生活。应该了解各种肾脏替代方式，根据自身条件选择最适合自已的方式。需要考虑医保政策，经济能力，家庭支持，社会心理因素，当地医疗条件以及医学因素等。不同方式各有优缺点，可各为补充。
23.慢性肾脏病的血液透析是怎么回事？
血液透析是借助「人造的肾脏」——透析机，来完成血液的净化。它和腹膜透析都只是替代了肾脏部分功能，即滤过功能。将患者的血液经某一种血管通路引入透析机，在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换，再把经过净化的血液回输至体内，以达到排出毒素，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱的目的。
24.血液透析有哪些优点和缺点？
优点：
相比较于腹膜透析，血液透析更高效，可以在短时间内清除体内多余的水分和毒素，尤其适合肺水肿、高血钾和药物中毒的快速解救。
缺点：
（1）患者需要在工作时间到透析中心接受治疗，往往影响正常就业而脱离社会；
（2）血液透析将血液在体外循环，而且需要快速脱水和消除毒素，要求患者有相当较好的心功能；
（3）需要建立血管通路，存在血管通路相关的风险，比如出血、感染、内瘘狭窄，血栓形成等；
（4）初次进入血液透析或者血清毒素水平很高的患者，治疗后可能出现脑水肿和透析失衡综合征；
（5）低血压较为常见，可能与水分快速清除有关；显著影响患者长期寿命及生活治疗。
25.慢性肾脏病的腹膜透析是怎么回事？
腹膜透析是利用自身的腹膜为透析膜，依赖物理的弥散和超滤作用，清除体内过多的水分和毒素。把一种被称为「腹透液」的特制液体，通过一条预先放置进腹腔的「腹透管」，灌进腹腔。这时候「膜」的一侧是含有代谢废物和多余水分的血液，另一侧是干净的腹透液，血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里。保留一段时间后再把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来。如果需要，再灌进去新的腹透液。通过这样的方式，不断地排出体内的毒素和多余水分。
26.腹膜透析有哪些优点和缺点？
优点：
（1）腹膜透析的技术相对简单，对患者或家属进行培训后，可在家中进行治疗，不需要像血液透析那样每周数次往返于治疗中心，时间上更自由，甚至可以不影响正常工作时间；（2）不需要血管通路，不会出现血管通路相关的并发症；
（3）脱水过程持续缓慢，不像血透需要在 4-5 小时内大量脱水，因此出现低血压的几率远远小于血透，对肾脏功能的恢复或者残余肾脏功能的维持有好处；
（4）体内垃圾清除也是缓慢的过程，由于体内环境剧烈变化导致的并发症少见，更适合于心脑血管系统不稳定的患者。
缺点：优点在某些情况下也可以转化为缺点。
（1）居家治疗，意味着需要更加强大的家庭支持，比如一个干净，整齐的环境；
（2）患者或家属如没有严格掌握好无菌操作，容易感染，导致腹膜炎；这意味着患者和家属需要承担更多的责任；
（3）体内垃圾和水分的缓慢清除，不利于药物中毒、危及生命的高钾血症和肺水肿等快速解救；
（4）长期腹透可能出现腹壁变薄和疝气，有时候不得不为此改行血液透析；（5）存在与腹透插管相关的并发症：漏液，感染，打折导致的引流不畅，引流时疼痛等；（6）不是所有患者都适合行腹膜透析治疗，比如腹腔容积太小，插管部位癌症，感染等；（7）腹膜透析相关的代谢并发症，比如腹透液中葡萄糖反被人体吸收导致的高血糖等；（8）蛋白质等营养丢失多于血透，不适合病情危重以及消耗状态的患者；
（9）随着残肾功能的丢失，腹膜透析治疗难以达到透析充分，需要转为血透。
27.肾移植治疗慢性肾衰竭的优缺点？
肾移植是目前最佳的替代方式，它相对完整地保留肾脏所有功能，包括内分泌功能。成功的肾移植可以改善生活质量，降低因肾脏原因死亡的几率；可以避免在透析上花费大量时间。如果条件允许，肾移植是首先推荐。但肾脏移植也并不是完美无缺，一劳永逸。肾脏移植本身是一次手术，术中及术后均有相应的风险，感染，出血，周围脏器损伤，甚至死亡。移植的肾脏并不被身体固有的防御体系承认，因而肾移植后可能出现急性或者慢性移植排异反应，不得不人为抑制自身的防御体系。长期服用免疫抑制药物，不仅需要承受巨大的经济负担，也有免疫抑制带来的抵抗力下降，肝肾功能受损，感染，甚至肿瘤等风险。而可移植肾脏来源有限，是肾移植巨大的限制因素
28.哪些慢性肾脏病患者不适合接受肾移植？
（1）无法耐受肾移植手术；
（2）活动的，或者近期治疗的肿瘤疾病患者；
（3）预期寿命仅剩数年；
（4）控制不佳的精神疾病患者；
（5）严重肥胖者，BMI＞40；
（6）没有能力遵医嘱服药者；
（7）药物和酒精过敏；
（8）既往药物治疗或透析治疗时依从性很差。
需要注意，其中很多因素并不是绝对禁忌，实际情况需要经过医生评估，权衡利弊。
29.慢性肾脏病进行腹膜透析的患者可以养宠物吗？
没证据，不明确。原则是保持清洁，无毛的宠物想当然应该是可以的。
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